SHIAN HEALTH ONLINE

当前位置:主页 > 健康快讯 > 文章正文

最新中国、欧洲、美国关于是否服用阿司匹林,说的清清楚楚

发布时间:2020-06-24 16:13

周末值班,和全院几个科室共同抢救了一位35岁的消化道大出血患者。

患者,男性,肥胖,两年来先后确诊高血压、糖尿病、高血脂。后有医生告知,必须吃阿司匹林,否则就会心肌梗死、脑梗死。

于是患者在服用降三高药物的同时,开始服用阿司匹林预防血栓。

结果周末突然恶心、呕吐咖啡色物,后血压降低,心率加快,送到医院确诊消化道出血,赶紧全力抢救,经过数小时抢救,患者病情总算平稳,血压在升压药维持下基本正常。

后分析病因,得知患者长期服用阿司匹林,这是导致消化道出血的一个主要原因。

35岁的他,到底用不用吃阿司匹林来预防心脑血管疾病呢?

一、中外各大指南怎么说

那么对于没有明确的心脑血管疾病,也就是没有冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、脑梗死等等疾病的人。但是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等等高危因素,这些人要不要吃阿司匹林预防血栓,预防心脑血管疾病呢?

我们看看各大《指南》怎么说:

1、2016年欧洲心脏病学会发布的心血管病预防指南也指出,不建议无心血管病的人接受抗血小板治疗进行一级预防,因为这样会增加大出血风险。

2、2019年公布的美国心血管病一级预防指南强调,阿司匹林不宜常规用于心血管病一级预防,仅推荐以小剂量(75~100 mg/d)用于心血管风险较高且出血风险不高的40~70岁成年人。

3、《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》

共识指出,根据现有临床证据,一方面,阿司匹林用于心血管病一级预防时必须十分谨慎;另一方面,目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。

注:一级预防,就是没有心脑血管疾病,但有高危因素的人,这部分人如果吃阿司匹林叫一级预防;对于已经明确的心脑血管疾病患者吃阿司匹林,叫二级预防!

也就是说如果没有明确的心脑血管疾病,要吃阿司匹林一定要慎重。但也不是说对于所有的人吃阿司匹林进行一级预防都没有用处。

二、哪些人不能吃阿司匹林预防阿司匹林

这三类人群,不建议吃阿司匹林一级预防:

1、年龄>70岁或<40岁的人群。

也就是一个人,如果一个人没到40岁,或者已经超过了70岁,那么只要没有确诊心脑血管疾病,即使有高危因素,比如即使有三高,也不用吃阿司匹林预防血栓。

像我们抢救的这位患者,不到40岁,虽然也有三高,但没有明确的心脑血管疾病,所以可以暂时不吃阿司匹林,这种情况下吃阿司匹林只会增加出血风险。

2、高出血风险人群:

正在使用增加出血风险的药物,抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物;胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史;年龄>70 岁;血小板减少;凝血功能障碍;严重肝病;慢性肾病4~5 期;未根除的幽门螺杆菌感染;未控制的高血压等。

也就是这些人,都不建议吃阿司匹林,否则会增加出血风险。

3、经评估出血风险大于血栓风险的患者。

也就是说,这些人如果吃阿司匹林可能出血风险高于他发生血栓的风险。那么就没有必要吃阿司匹林。

三、哪些人适合服用阿司匹林一级预防

要结合患者的具体情况,并且根据以下7项危险因素,进行具体评估。

危险因素包括:(1)高血压;(2)糖尿病;(3)血脂异常,总胆固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L;(4)吸烟;(5)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁);(6)肥胖,体重指数≥28 kg/m2;(7)冠状动脉钙化评分≥100或冠状动脉狭窄<50%。

对于40~70岁成人,经过上述评分后,心血管病10年预期风险≥10%,且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变,可考虑服用阿司匹林来降低缺血性心血管病风险。

总之,对于这些高危险人群,不管吃不吃阿司匹林,都必须坚持健康生活方式,戒烟、限酒、低盐低脂低糖饮食、坚持有氧运动,并积极控制血压、血糖和血脂水平;高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时,才可考虑使用阿司匹林。

在这个基础上,如果要服用阿司匹林,必须与患者沟通,经患者同意后才开始应用。

十安健康:分享健康——让更多的人收益健康。