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不懂医的人如何看懂甲状腺结节的B超报告?

发布时间:2020-07-25 12:56

现在甲状腺结节非常高发,有很多人在体检的时候,就会发现自己有甲状腺结节,有很多人都表示担心,结节是良性的还是恶性的?

刚好今天有一位患者拿着他的报告来找我,这位患者的检查报告非常典型,考虑到日常很多患者都会问我甲状腺结节相关的问题,所以今天带大家一起来解析一下这份报告,教大家如何初步判断甲状腺结节的良性或者恶性。

甲状腺彩超检查如图所示的超声报告,首先是对甲状腺进行了一个整体的描述:左侧叶约46*16*13毫米,右侧叶约45*15*12毫米,和正常数值相比,这个甲状腺是稍微偏大的。接着往后看,轮廓尚清晰、形态饱满、大小正常,实质回声增粗不均匀,呈细网状,其中这个细网状代表有桥本甲状腺的可能。

彩超报告单重点来了,我们来看一下甲状腺结节的情况,一份甲状腺彩超的报告,对甲状腺结节的描述分为几个部分:形态、结节的大小、纵横比、结节的边缘以及甲状腺的包膜、回声的描述、钙化的描述、血流情况、颈部淋巴结的描述。

1.结节形态:规则(如圆形、椭圆形等)的往往提示良性,不规则形提示恶性,报告中的描述提示“不规则形”,这是判断恶性的一个参考指标。

2.结节的大小:这里补充一点,很多患者总是在担心结节的大小,认为结节很大就是严重了,其实结节的大小和良恶性没有关系,很大的结节可能是良性,而很小的结节有可能是恶性的。

3.纵横比:小于1提示良性,大于1提示恶性。报告中显示>1,提示有恶性的可能。

4.边缘模糊:这个也是鉴别良恶性的一个特点,往往良性的结节边缘是清晰的;恶性的,往往边缘是模糊的、边界不清。

5.结节内回声:报告中提示“内部回声不均匀”,回声这个对鉴别良恶性的临床意义不大。良性时可以是等回声、高回声、混合回声和低回声;但有一点要注意,恶性的结节内部多呈低回声,甚至有些结节后方回声衰减。

回声描述6.结节内钙化灶:报告中描述“内可见一个强回声斑”,这个代表什么呢?代表钙化。如果是粗大的钙化,提示是良性的;如果是微小的钙化、特别是像沙子一样(沙砾样)的钙化,则提示恶性。报告中的钙化直径很小,为1.5毫米,那么就有恶性的可能。

7.血流情况:很多良性的结节里面是没有血流信号的。有一些很有特征的甲状腺结节,它的血流信号分布是比较紊乱的,多由结节周边向内部穿入,这个提示是恶性的。但这个不是绝对的,因为很多甲状腺乳头状癌,结节内部的血流也不是很明显,往往是呈“乏血供”的表现。

8.颈部淋巴结:报告中有一句话非常重要,“皮髓质分界不清楚,淋巴门未探及”。良性的淋巴结,皮髓质肯定是分界清楚的,淋巴门也是非常清楚的。报告中的淋巴结也是出问题了。

周围淋巴结描述以上这些,就是一份完整详细的甲状腺彩超报告分析。我给大家总结一下这位患者存在的问题:第一,形态是不规则的;第二,边缘模糊,或者是结节侵犯包膜后包膜不完整;第三,纵横比>1;第四,强回声斑提示存在细小钙化;第五,周围淋巴结的皮髓质分界不清楚,淋巴门未探及。根据这5点,患者甲状腺结节恶性的可能性就很高了。

最后,超声科医生给出了一个甲状腺结节的分级,我们可以看到报告给出的是TI-RADS分级:5级。

超声结果这个甲状腺结节的分级也是经常被患者问到的,这个分级相当于给患者的病情下了一个诊断,是否严重呢?国际上,甲状腺结节的超声检查会作出一个分级——TI-RADS分级,将甲状腺结节分为6级,请按下列标准参考:

1级:甲状腺检查正常,无异常发现。2级:良性发现,包括甲状腺囊性结节,恶性风险为0。3级:可能良性的结节,具有典型的良性超声征象的结节,恶性肿瘤的风险<5%。4级:为性质不明的可疑结节,根据恶性超声征象的多少又分为:4a级:具备至少一项恶性征象,恶性风险为5-10%。4b级:具备至少两项恶性征象,恶性风险为10%~80%。4c级:具备多于两项恶性超声征象,恶性风险>80%。5级:同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。这患者发生了周围淋巴结的转移,是符合5级的。6级:已经细胞学检查(病理穿刺)证实的恶性结节。

这个甲状腺的超声报告,如果你把我刚才讲得这些都理解透彻了,初步判断甲状腺的良恶性不是很难的。

甲状腺结节是非常普遍的,我们走在路上,10个人中,可能就有3~4个有甲状腺结节,绝大部分甲状腺结节都是良性的,可长期观察随访,无需治疗。有以下三种情况时才考虑治疗:1.甲状腺结节过大,影响美观;2.有压迫症状:颈部疼痛、憋气、声音嘶哑等;3.提示为高功能腺瘤或恶性结节,或患者因担心结节发生癌变而产生很重的心理负担。

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