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对麻醉医师职业价值更好实现的思考

发布时间:2020-08-16 15:24

目前,由于繁重的临床工作、不匹配的薪资待遇以及较低的职业成就感,麻醉医师普遍存在消极情绪。早日改善现状,是全体麻醉人共同的心声。在这种情况下,更加需要我们重新审视我们的职业。

新时代,作为麻醉医师首先需要新认识自身角色:

虽然自从1989年开始,我国医学院校中已经开始麻醉学本科专业的招生工作,而且目前国内绝大多数医学院校可以招生麻醉学硕士或者博士研究生,但是麻醉医师仍然没有被患者及社会正确的常规认识。

很多人以为,麻醉医师就是一班“闲人”,配药、消毒、撸袖、打针,患者睡着后收工。在众多热播的医疗剧中,如《外科风云》《急诊室故事》《实习医生格蕾》等,人们把眼光更多地投向了外科医师、急诊室医师乃至是实习医师,因为这三者更有看头,既有争分夺秒的抢救,一念天堂一念地狱的生死抉择,也带出医者仁心的个人成长。

然而,如果你看过由西安话剧团那部根据真人真事改编创作的《麻醉医师》,如果你看过近期中国医师过劳猝死统计中麻醉医师占比例数据,你就会知道,麻醉医师是外科手术中谜一样的存在, 是一群真正的无名英雄!

当今时代已经发生巨变,诸多行业从业人员已经遭到社会无情的淘汰,然而麻醉医师却成为医学界紧缺人才。目前普遍认为培养周期长、学历要求高、工作强度大等因素使得中国麻醉医师紧缺。一项公开的数据显示,目前中国麻醉医师缺口达30万。

另一方面,由于我国医疗保障制度的完善和医学新技术的大力推广及普遍提高,我国手术患者人数却在呈几何倍数的增长。同时由于我国已经步入老年化社会,高龄患者要求手术治疗的例数越来越多,尤其是合并诸多疾病而机体功能处于脆弱状态者。目前麻醉服务范围正在扩大,分娩镇痛、无痛胃肠镜、支气管镜、疼痛管理等相关业务都纳入到麻醉科的业务范围内,麻醉医师将面对更多、更高的社会需求。面对新时代对麻醉医师的新要求,麻醉医师角色必将产生新的社会认识,麻醉医师自身价值必将获得更高层次的实现。

麻醉医师医疗作为的思考:

1.麻醉医师究竟为谁服务?

麻醉医师这个不为大多数老百姓所熟悉的职业,其实在整个医疗体系中有着举足轻重的地位。很多人现在还称呼麻醉医师为麻醉师,其实是对现代麻醉医师的不尊重。麻醉师只是一个旧称,因为那时候国内的医疗还非常的落后,那时候麻醉一般是由护士或者技师担任。手术医师专注于手术本身,无暇顾及患者生命体征的变化。麻醉医师就是担任这样一个角色,在手术过程中随时观察患者的生命体征、及时做好相应的抢救治疗,在保证患者生命安全的前提下为患者提供一个无痛舒适的手术过程。

俗话说:“开刀去病,麻醉保命”。麻醉医师是手术患者麻醉手术过程中的“生命保护神”。麻醉医师提供的服务保障了手术患者的躯体无痛和安全,让躯体疾病得以手术治疗;同时也服务了手术医师,为其提供了手术顺利和成功实施需要的必要条件。麻醉医师为患者和手术医师提供的服务,真可谓“合作共赢”和“医患共蠃”。

2.麻醉医师的职业定位是什么?

麻醉学科是临床医学的一个分支,如同内科、外科、妇产科、儿科等。麻醉科医师跟所有内科、外科、妇科、儿科的医师一样, 是具有执业医师资格,进行临床执业的医师。麻醉科医师的职责在于保证患者在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。

现代的麻醉学范畴已不局限于手术室内,还包括特殊临床麻醉、急慢性疼痛诊疗及门诊、ICU、心肺脑复苏和癌痛治疗及血管痉挛性疾病的治疗等。现代的麻醉技术和完善的监护系统可以确保正常患者麻醉手术期间的安全。但由于患者的特殊病情和每个人对麻醉药耐受和反应不同,就要求麻醉科医师随时采取应急措施,同时就增加了要承担的风险。

麻醉医师是行走在医院里各个科室的“隐形人”,是藏身手术室的“幕后英雄”,更是让患者在术前平稳睡去、术中保驾护航、术后平安醒来、围术期安全无痛舒适的“生命守护者”。

3.麻醉医师的职业要求和服务范畴有哪些?

目前,麻醉医师的职业基本要求是麻醉专业或临床专业本科以上学历,具有外科麻醉医师资格证书;全面掌握毒麻药物、抢救药物作用机制以及急救技能,如心肺复苏、气管插管,熟练应用心电监护、呼吸机等设备,能独立胜任各类手术麻醉,指导术后镇痛。具有高度责任心、良好的职业道德,严谨的工作态度,手脚麻利。麻醉科业务工作范畴概述如下:

①临床麻醉,主要包括手术室内麻醉,手术室外麻醉(无痛胃肠镜检查、无痛膀胱镜检查、放射检查与治疗),麻醉后恢复室,术后急性疼痛治疗,麻醉门诊;

②体外循环;

③疼痛诊疗,主要包括疼痛门诊,疼痛病房(完成有关疼痛患者的入院治疗工作),术后急性疼痛急会诊;

④日间病房的手术麻醉;

⑤院内急救;

⑥全院相关会诊。

4.麻醉医师的职业描述是怎样的?

大多数人认为,麻醉医师是通过药物治疗解除疼痛、并使患者失去知觉的医师。但是很少有人认识到现代麻醉医师在手术室内的任务除保证患者的舒适之外,更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素(如麻醉、手术及原发疾病等)引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断,并由此进行治疗,保证围术期患者的安全。

麻醉科医师需有渊博的知识才能胜任,即需具备病理生理、药理、内科、外科、妇科、儿科、麻醉科等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉科医师要解除患者的疼痛,要管理患者的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压及心脏、神经系统、肝肾功能等。

麻醉科医师术前对病情进行判断,依据患者的身体情况,考虑个体差异,并依此制定治疗方案,在术中利用先进仪器监测患者的生命功能。麻醉科医师必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断,维持患者的生命,其中有些已经是很脆弱的生命。

麻醉界乃至整个医学界普遍认为麻醉工作是最具风险的职业之一。以往,国内权威的麻醉学和麻醉教科书主要阐述的是患者接受麻醉和手术的风险以及如何进行处理等,但是从事麻醉工作的医师所承担和面临的风险却很少提及。

目前,除了要处理些医疗上的事件之外,麻醉科医师还必须面对法律规定中的医疗纠纷医患举证倒置的情况。所以,作为麻醉科医师,为了避免以上提及的种种情况,更好地为医疗服务,为患者服务,一定要减少与避免危险。这就要求麻醉科医师从术前探视、协议书签署、麻醉实施到术后镇痛、术后随访等每一步都必须认真执行。其一,要坚持原则;其二,要树立良好的医德风尚,增强敬业精神和提高责任心;其三,要提高自己的专业水平,丰富麻醉实施经验也是避免风险和增强承受力的保证。

5.麻醉医师如何服务到位?

手术前,麻醉医师与患者及其家属或者代理人充分沟通,了解患者是不是患有其他疾病,吃过什么药?帮患者解除焦虑的情绪,尽量以好的状态迎接第二天的手术;

手术过程中,麻醉医师坚守岗位、不离不弃,尽量把所有风险降到最低,可以说,整个手术期间,麻醉医师都是患者生命的守护神。

随着麻醉技术的不断进步,麻醉医师的工作场所也不再仅仅局限在手术间。像消化内科无痛内镜、呼吸内科无痛气管镜,神经外科血管瘤栓塞,心外科先心病、主动脉夹层的介入治疗,心内科的射频消融,妇产科无痛分娩,无痛人流,还有麻醉门诊、疼痛门诊等越来越多的地方闪现着麻醉医师繁忙的身影;

当重大的危险来临的时候,麻醉医师更是责无旁贷地成为急救现场所有医务人员的指挥核心;

在当今社会没有任何一种医疗技术,能像麻醉一样发挥如此高效和确切的立竿见影效果。现代麻醉可以轻而易举地让所有患者安然入睡,此后多姿多彩的生命形式就不再是人们常见的喜怒哀乐、悲欢离合和爱恨情仇。生命只表现为监护仪上不断变化的心电图、血压、血氧等数据。哪个数据偏离了正常,患者的生命就出现了危机。若危机出现的原因得不到正确的判断和解决,生命就开始无声无息坠落了。

在这个过程中,只有麻醉医师在时刻关注着这些属于患者的生命数据。一旦出现异常,麻醉医师就会默默地帮助患者纠正这些数据,沉着地托举患者的生命回到正常的运行轨道。这个一直守候在身边呵护着患者生命的人,就是麻醉医师。

手术结束了。麻醉医师的工作还没有完,他们要看护患者安全苏醒,把患者送回病房并进行充分的术后镇痛,帮助患者尽快从伤痛中恢复。因此,麻醉医师就是真正的“幕后英雄”。

很多人都以为麻醉就是打一针,实际上麻醉不仅是一门让人“睡着的艺术”,更蕴含了丰富的医学知识。麻醉医师不仅要让患者“睡着”,更要保证患者手术后能安全地苏醒。

6.麻醉医师合理待遇的思考:

麻醉医师的待遇在医师群体中属于中下等,医院中麻醉科比较强势时待遇可能会稍稍好一点,也不会好太多。可是,有几个医院麻醉科能强势起来呢?

麻醉医师不仅待遇低,地位确实也不高。在外人眼里麻醉医师的工作很简单,甚至很多麻醉医师认为自己什么都会,这个工作很简单。虽然和手术患者家属接触少,但是和外科医师接触多。外科医师主要关注患者如何开刀,患者围术期的生命质量如何调控考虑较少。如果一个低年资的麻醉医师想暂时停止外科大主任的手术,就会面临很多无奈的问题和压力。

麻醉医师这种尽量将各种问题防患于未然的职业,相对于外科复杂的操作,本身就很难体现出其重要性。和患者接触少也不全是好处,这样容易造成手术患者乃至这个社会对麻醉医师不了解,这会大大降低麻醉医师这个职业的成就感。因为成就感不仅来源于自我的认识,还来源于外在的评价。

麻醉医师的地位和收入情况:

在全国范围内差异很大,原因很多,比如经济发达地区和经济相对落后地区;再比如三甲医院和乡镇卫生院;还有,所属麻醉科在其医院中的地位和科室内分配制度的不同也会导致收入的明显差异。很难一概而论,也很难进行统计和普查。唯一基本可以肯定的是,同等职称下麻醉医师的地位和收入低于外科医师。

作为中国医师协会麻醉学医师分会会长,米卫东曾对麻醉医师数量、职业现状等情况详细摸底,感觉诸多状况不容乐观。他主持的该项学科调查涵盖麻醉医师数量、劳动时长、收入等。对全国25000名麻醉医师的抽样调查显示,70%的麻醉医师日工作时间超过10小时;接近70%的麻醉医师,月收入低于其当地房屋1平方米的房价。

总而言之,麻醉医师待遇的前景,在自我努力和学科实力的前提下,取决于所在医院对麻醉工作的重视程度。

麻醉医师的社会责任与麻醉学科发展:

在过去的很长一段时间内,麻醉学的内涵是用药物或者其他方法使患者整个机体或部分机体暂时失去知觉,消除患者手术疼痛,同时维护其生命安全的一个医学学科。而近些年来,随着世界范围内手术量的急剧增加、无痛诊疗技术的广泛开展、人口老龄化等问题的涌现,麻醉医师面临和承担的医学责任及社会责任日趋严峻。如何优化患者围术期管理,改善其预后,从而最终实现手术患者在疾病诊疗过程中理想康复,成为麻醉医师和学科管理者务必优先重点思考的问题。

长久以来,麻醉学科不仅自身取得长足发展,也在推动着整个医疗行业的进步。麻醉学科经过长期发展,已经形成临床麻醉、重症监护、疼痛诊疗和急救复苏四大领域,“麻醉科”这一名称已经远远不能涵盖麻醉医师的工作内容。

围术期是针对需要外科手术疾病的处理过程的一个专业名词。这一概念包括术前、术中和术后的全程时间,由于疾病诊疗过程中患者在这三个时段的表现、变化和常发生的问题等都不尽相同,因此处理技巧与管理重点也是不同的。

外科医学在其发展过程中由于重视了围术期的处理,使得现代的手术安全性得到了巨大的提高。麻醉医师作为管理手术患者生命功能调控的专业医师,具备的知识和丰富的整体调控经验,由此决定了他们在整个围手术医学领域必将发挥主导作用。

随着像麻醉门诊、术前评估中心、日间病房、无痛诊疗中心等新的医疗单元出现,麻醉专业将承担围术期患者术前评估、术中麻醉管理、术后重症监护治疗与促进康复策略管理,实施院内急性疼痛管理与慢性疼痛治疗等职能,从而处于医院运行的支撑学科地位。

可以看到的是,随着医改分级就诊体系的完善、社区医疗体系的建立与全科医师培养加强,内科普通住院患者在大型综合性医院逐渐减少。中国医疗结构正在逐步走向以社区医院及专科医院承担大部分内科诊疗,而大型医疗机构主要承担外科及介入治疗的局面,这对于麻醉学科发展提出了更高要求。

新的医改政策和医疗的现状都对大型综合性医院的发展提出了新的要求,以往传统观念上医院片面追求规模、床位数的趋势已无法适应国家需求。

我国目前要在有效利用现有医院床位资源救治更多患者疾病方面取得突破,就必须建立以有限外科床位、充足ICU病床及日间手术恢复病床为模式的综合性医院格局。通过加强围术期平台学科建设及推进日间手术、快速康复等新理念,解决医疗资源配置难题。

从目前医学发展模式的转变可以看出,医学治疗后患者的转归将成为衡量医疗质量和效益的主要指标。中国作为人口大国,建立高效、性价比高、覆盖面广的国家多层级医疗体系将是解决医疗卫生需求的根本手段。因此,大力发展日间手术、加速康复外科(ERAS)相关的技术,能够极大提高床位周转率,并提升医疗质量。

在这一医疗管理模式下,打造能够集术前评估与准备、术中管理与维持、术后康复为一体的外科平台变得尤为重要,而麻醉学科向围术期医学学科的转变正是适应这一医疗模式的需求,而进行的深度医疗模式创新。

麻醉科作为辅助科室的角色会成为过去,作为个体化医疗方案的制定者和重要实施者,麻醉与围术期医学科会成为整个医疗过程中的主导。随着临床医学领域对围术期生存及恢复质量与患者远期生存质量的关注度增加,围术期医学的建立与发展已逐渐成为广大医学界的共识,医院也在逐渐向第五代医院,即将临床科室按功能分群、弱化内外科界限以及虚拟病床管理等方向发展。

在这一形势下,传统麻醉学科作为医院中手术科室的平台学科,其地位日渐凸显,麻醉学科逐渐向围术期医学拓展,并主导着在现代医院安全与效率中发挥重要作用的快速康复体系、无痛医院、围术期医疗安全体系的施行。

当前,麻醉与围术期医学的发展已经得到了麻醉学界的广泛认同,国内多家医院的麻醉科已经重新命名为麻醉与围术期医学科,并逐渐改变工作模式,向围术期医学过渡。而在国内外也有诸多新型的围术期医疗模式在试行或实验当中,例如“加速康复外科(ERAS)”“快通道外科(FTS)”和“围术期患者之家(PSH)”等。这些模式针对患者的个体化特点进行围术期的整体强化治疗,如术后有效镇痛、尽早下床活动、尽早恢复饮食等,最终达到了保障安全和提高医疗质量的目的。

在具体的实践当中,麻醉科也从幕后走向台前,扮演着不可或缺的重要角色。

与此同时,麻醉学科拓展为麻醉与围术期医学学科对麻醉医师提出了更高的要求,未来的麻醉医师需要具备更为全面的素质。这其中除了专业知识水平需要深入和拓展外,更为我们所欠缺和应当特别注意的是对围术期医疗系统的整体把握和相应的沟通技巧。特别是如何树立作为一名“围术期医学专家”的职业认同感,这是当下国内麻醉界面临的一个重要问题。

目前,麻醉学科要向围术期医学学科理念转变,尚需解决从业人员相对不足、人才队伍结构需要提升等困难,为此国内麻醉学界理当接受新理念和新变化,将围术期医学作为学科未来发展定位。麻醉学科更应当主动地肩负起建立和管理围术期医疗系统的重任,包括建立标准的临床路径,熟悉有关组织、协调、运行的基本知识,有效地协调和转换围术期各环节的工作,以及更主动更熟练地与患者沟通。

麻醉学科将通过努力,建设成为在手术及介入治疗、无痛诊疗等方面发挥平台支撑的麻醉与围术期医学科,在未来医学新模式中发挥主导作用。

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