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幽门螺杆菌,3个错误导致根治失败率高

发布时间:2020-08-18 15:04

很多朋友都有幽门螺杆菌感染的问题,很多朋友也总想着尽快根治幽门螺杆菌,但对于根治幽门螺杆菌,到底应该如何选择药物,服用疗程是多久,服药完成后如何确认是否根治成功等问题,很多朋友却并不清楚,今天就借网友提出的一个问题,来为大家介绍一下这方面的相关知识。

以下来自一位网友的私信:

我今天去医院抓的药,克拉霉素缓释片,枸橼酸铋钾胶囊,雷贝拉唑钠肠溶胶囊,阿莫西林胶囊,叫我吃一星期去检查。

一看这个用药方案,就知道是为了根治幽门螺杆菌感染的用药方案,但在这短短的一句话里,我们却能找到3处用药误区,照这样的方案吃药下来,根治失败的几率也会很大,今天就借着其中的3个误区,来为大家科普性幽门螺杆菌根治方案的相关问题和注意事项。

误区1:克拉霉素用缓释片欠妥

在根治幽门螺杆菌的用药方案中,往往需要包含两种抗生素药物,一种抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂类药物,以及一种具有胃黏膜保护作用的铋剂,关于雷贝拉唑肠溶胶囊和枸橼酸铋钾胶囊,在用药方案中,是没有身体大问题的,重点来说一下这个用药方案中两种抗生素的选择。

阿莫西林+克拉霉素是治疗幽门螺杆菌用药方案中最常见的抗生素组合,但在该用药方案中,将克拉霉素普通片,换成了克拉霉素缓释片,虽然从药物制剂工艺上来说,缓释片更加高端,但从根治幽门螺杆菌用药上来说,却更推荐克拉霉素普通片。

普通片和缓释片的区别,在于药物释放的速度上,克拉霉素缓释片可以达到每天服用一次,药物持续缓慢释放的效果,而普通片则需要每天服用2次,但克拉霉素普通片服用后,身体会迅速吸收,在2.7小时后达到血药浓度高峰而起到对抗杀灭幽门螺杆菌的药效,而缓释片则是缓慢释放药物的剂型,更适合对抗敏感菌引起的上、下呼吸道感染以及皮肤、软组织感染的抗菌治疗。而且从用药经济性上来说,克拉霉素普通片也要比克拉霉素缓释片更便宜,选择克拉霉素缓释片可能影响疗效,还费用更高,是完全没有必要的。

这是在该用药方案中的一个误区,在药物选择上,还有以下几点建议给到大家——在4联用药的用药方案中,抗生素的选择是尤为重要的,选择抗菌成功率高的抗生素组合,是保证根治成功率的关键之一。抗生素的选择应该全面结合患者用药历史,地区幽门螺杆菌耐药情况等,综合考量选择,而非随便选两种抗生素就可以。除了阿莫西林+克拉霉素的抗生素组合,临床上可以用于幽门螺杆菌的抗生素还有呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、左氧氟沙星等几种,在多年的临床应用中,目前幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药率还很低,对四环素、呋喃唑酮的耐药率也相对较低,而对克拉霉素、甲硝唑的耐药率则不断升高,因此,在选择抗生素组合时,一方面要考虑药物不良反应风险和药物可获得性难易程度,更要考虑患者可能存在的耐药情况,合理选择抗生素。质子泵抑制剂,即拉唑类药物在用药方案中的作用是抑制胃酸分泌,调节胃内酸碱环境,让抗生素更好的发挥药效,因此,应该选择胃酸抑制效果好的拉唑类药物,比起奥美拉唑,更新型的雷贝拉唑,艾司奥美拉唑等药物不受个人体质影响,往往是更好的选择。相对于三联用药方案,四联用药方案中增加了枸橼酸铋钾,胶体果胶铋等铋剂,这种胃黏膜保护剂,幽门螺杆菌对其不具有耐药性,有助于提高幽门螺杆菌根治成功率,除非有用药禁忌的情况下,建议都在用药方案中包含上铋剂。

误区2:服药7天,疗程时间还不够

关于服药疗程的问题,这位朋友说的用药方案里面,医生给出的用药时间是7天。这个服药时间,还是不太够的,随着幽门螺杆菌根治用药的逐渐增多,幽门螺杆菌根治的难度也越来越大,而对于幽门螺杆菌治疗的相关指南和共识也都在不断的更新中。

比如说在多年前的幽门螺杆菌根治用药方案中,基本上都是推荐两种抗生素加一种胃酸抑制剂的三联用药方案,而现在的主流的专家共识和指南,则都推荐增加铋剂的四联用药方案;比如说原来的治疗疗程一般推荐为7~14天,而现在新版的指南和共识中,推荐的服药疗程一般为10~14天,而且更推荐14天的用药疗程。

加长用药疗程,是在幽门螺杆菌耐药性越来越高的前提下,提高根治成功率的重要方面,如果服药7天就停药,本来被根治的差不多但还未彻底根除的幽门螺杆菌,反而会进一步发展,并有很大几率产生耐药性,这样不但根治没有成功,反而加大了二次根治的难度。

误区3:停药后马上去复查没有意义

对于幽门螺杆菌的根治,当然最重要的是是否成功,但根治后如何确认是否根治成功的问题,很多朋友认识上还有误区。

通常对于通过四联用药进行幽门螺杆菌根除治疗的朋友,如果想要确认幽门螺杆菌根治是否成功,应该在停药后4周~8周以上再去复查幽门螺杆菌,才能够准确的判断我们的根除治疗是否真的成功了。

为什么要停药后一个月以后才去复查呢?这是因为四联用药方案中的抗生素、质子泵抑制剂,铋剂等药物,都有影响幽门螺杆菌活性的作用,因此,如果停药后接着去复查,药物虽然没有根除成功幽门螺杆菌,但对幽门螺杆菌仍然存在抑制作用,则可能会产生假阴性的结果。通过上述介绍,我们还应该明白的是,我们说的停药,并不是幽门螺杆菌治疗疗程的停药,有的朋友吃了14天后,还会继续吃拉唑类的抑制胃酸药,只有这样的相关药物彻底停药一个月后,再去复查,检查出的结果才是能够准确判断根治是否成功。

关于检查方法的问题,推荐无创的C13或C14呼气试验检查法,这个方法是检查幽门螺杆菌感染是否存在的金标准,简便易行,准确率高,应用也很普遍,是根治幽门螺杆菌成功与否复查的首选方法。

最后还要提醒大家的一点是,幽门螺杆菌根治成功后,仍然有重复感染的风险和可能性,因此,即使根治成功了,一定也要注意在生活中保持良好、健康、卫生的饮食习惯和健康习惯,饭前便后勤洗手,适度分餐,尽量少外出就餐,尽量不吃不洁净的饮食,尽量避免幽门螺杆菌的口口传播和粪口传播,避免重复感染幽门螺杆菌,也是非常重要的。

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