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4156名甲状腺癌患者拒绝手术,结局令人吃惊

发布时间:2020-09-14 15:08

不该体检甲状腺的文章发出后

中国甲状腺癌人数激增,如何破解?

收到很多留言

大家其实也知道甲状腺癌被过度治疗了

可在脖子里留个隐患始终不放心

我们这篇就来回顾一下

当初患上甲癌没选择手术的那批人现在还好吗?

对于正纠结观察还是手术的你

或许能提供一些有价值的参考

必须要说,并非所有甲状腺癌都能观察

观察的标准之前有写

这些甲状腺癌,真的不用治疗

目前国内甲状腺癌发病率高

大多数确诊人病情轻微

可能有50%是符合观察标准的观察过程中的病情发展这4156名最初选择观察的患者来自3大洲的4个国家

包括日本,韩国,美国和哥伦比亚

他们平均年龄为52岁

甲状腺肿瘤的平均大小是7毫米

观察已经进行了4-5年

我们将从原发肿瘤增长,淋巴结转移和远处转移三方面分析他们病情的进展

1 原发肿瘤增长若将肿瘤增大3毫米定义为明显增长

所有报道中肿瘤明显增长的比例均小于10%

平均是4.4%

更令人惊讶的是

若将肿瘤减小3毫米定义为明显减小

6.7%的甲状腺癌尺寸明显减小

这也提示甲癌和人们理解的恶性肿瘤生物学行为不同

不仅会增大,还会变小

2 淋巴结转移出现超声可见的淋巴结转移是另一个随访指标

所有报道中出现淋巴结转移的比例在0%-3%

平均数值是1.0%

也就是微小癌在随访过程中可能出现淋巴结转移

但是这个几率并不大

3 远处转移

大家最担心的是观察中出现远处转移

4156名观察者都没有远处转移

也就是远处转移仅存在理论的可能观察者的结局恶性肿瘤不治疗通常有三种结局

一是死亡,二是延迟手术,三是继续观察

那这些观察者目前是什么状况呢?

1 死亡

非常乐观的数据是

4156名观察者中没有出现甲癌相关的死亡案例

很多人感觉这东西手术切了更安心

但感觉往往是不准的

甲状腺手术总体是非常安全的

但手术期的死亡率仍在千分之一左右

甚至有外科医师因为手术期死亡陷入医疗纠纷

从死亡风险控制的角度

观察是优于手术的

2 延迟手术在观察的周期内

有9.9%的观察者选择了延迟手术

其中一半是因为病情进展

肿瘤明显增大或者出现淋巴结转移确实要手术

还有一半是因为观察者的心理波动

国内延迟手术的比例会高一些

一些外科医生擅长用言语去激励患者手术

肯定有人有顾虑

对于5%因为病情进展延迟手术的观察者

即便不影响生存

会不会要扩大手术范围?

会不会术后复发率变高?

是不是当初选择观察的决定是错误的?

我只能说不一定

这里面情况比较复杂

以后会专门出一篇文章探讨其中的利弊

3 继续观察

90%的观察者得以继续随访

最受益的显然是观察者自身

避免了高于1.6%永久缺钙的风险

以及高于0.2%声音永久嘶哑的风险

也不用补充甲状腺激素

其次节约了整个医疗系统的开支

唯一不爽的可能就是某些靠甲状腺过度治疗生存的外科医生

因为会影响收入

站在他们的角度倒也可以理解一些想法你们可能都听过一句话

甲状腺癌是治疗效果最好的恶性肿瘤,为啥不积极治疗呢?

其实数据告诉你

很多甲状腺癌即使不治疗预后也超好

观察的方案起初看起来有违常理

但随着证据的增多

已经被越来越多的人接受和推崇

虽然说中间还有值得探讨的地方

比如说观察的尺寸限定在哪里?

比如说对位置的要求有多高?

比如说观察中出现怎样的进展需要手术?

但相信在不久的将来

推荐符合条件的微小癌观察

在以人为本的社会一定是大势所趋

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