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小肠炎性疾病

发布时间:2020-06-23 16:29

概述

发生在小肠的一系列炎症改变的一组疾病是小肠炎性疾病,包括特异性炎症改变和非特异性炎症改变。常见疾病有克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核、肠伤寒穿孔、抗生素相关性肠炎,以及病毒、细菌、寄生虫感染引起的肠炎、肠憩室炎,还有放射性小肠炎以及药物引起的小肠炎症等。

病因

小肠炎性疾病是一组病变,其病因和发病机制也不同。克罗恩病的病因不明,可能与感染、遗传、体液免疫、细胞免疫有一定关系。急性出血性肠炎同样病因不明,可能与肠道缺血感染有关。肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。肠伤寒穿孔是由伤寒杆菌引起。抗生素相关性肠炎多在应用抗生素之后导致肠道菌群失调引起。肠憩室炎是因为憩室内长期残存的食物残渣反复刺激引起。放射性小肠炎是恶性肿瘤放射治疗后的并发症。

临床表现

临床表现主要见于消化道症状和全身症状两个方面。1.克罗恩病主要表现为腹痛、腹泻、腹部包块、便血、形成瘘管和肠梗阻,可伴有发热、贫血、营养不良以及关节、皮肤、眼部、口腔黏膜、肝等肠外损害,可以反复发作,迁延不愈。2.急性出血性肠炎最先出现的症状是腹痛,接着是腹泻,粪便最初为糊状,逐渐为黄水样,继之为白水状、暗红色豆汤样或者果酱样,甚至有鲜血或暗红色血块,常伴有恶心、呕吐,多数患者体温中等程度升高,38~39℃,可伴有寒战;重症患者、部分儿童和青少年患者体温可超过40℃,并出现中毒症状,甚至发生中毒性休克。3.抗生素相关性肠炎最主要的症状是腹泻,腹泻常在应用抗生素后4~6天发生,轻者每天腹泻2~3次,稍重者腹泻出黄色蛋花样或浅绿色便,重症者可出现大量水样便,每天腹泻数十次,伴有电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克。4.肠结核腹痛、腹泻与便秘是肠结核常见的腹部症状,也可以见到腹部包块。因肠结核可能是全身性结核的一部分,所以也会出现低热、盗汗、乏力、消瘦和食欲减退等全身性症状。5.肠伤寒穿孔(1)伤寒病的临床表现:持续性高热、表情淡漠、相对缓脉、脾大、肝大、皮肤玫瑰疹。(2)急腹症表现:突然发生的下腹痛、腹泻,恶心、呕吐,腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,腹腔穿刺可以抽到脓液,严重患者可有中毒性休克。6.其他小肠憩室炎的症状无特异性,可能有腹痛、腹泻、发热、便秘、便血、恶心、呕吐等。放射性小肠炎有胃肠道症状,晚期以消化、吸收不良为主。

检查

1.实验室检查小肠炎性疾病的患者白细胞计数均有不同程度的增高、贫血、粪便隐血阳性、红细胞沉降率增快;急性出血性肠炎粪便普通培养可有大肠埃希菌、副大肠杆菌或铜绿假单胞菌生长,厌氧菌培养可有产气荚膜杆菌生长。肠伤寒穿孔患者,血清肥达反应阳性;粪便培养阳性;可行伤寒杆菌培养。肠结核痰及粪便的结核杆菌检查多呈阳性。2.X线检查克罗恩病钡剂胃肠造影是诊断的重要依据,小肠造影显示小肠末端最有价值;急性出血性肠炎腹部X线片具有一定的诊断价值,早期病例可见到小肠积气扩张、肠间隙增宽和气液平面存在。病程进展后可见到肠壁内气体,X线片出现不规则的致密阴影团提示发生肠段坏死,出现膈下游离气体时则表明已并发肠穿孔。3.其他内镜检查、腹腔诊断性穿刺等。

诊断

详细询问病史,仔细检查血、便常规,结合疾病本身的特点和其他辅助检查作出诊断。如肠镜是诊断克罗恩病最敏感的方法;急性出血性肠炎时白细胞计数可以高达40×109/L以上;抗生素相关性肠炎以中性粒细胞增多为主;肠结核红细胞沉降率明显增快,可以在粪便中发现结核杆菌等。

治疗

不同的疾病治疗方式存在差别,主要是支持治疗和对症治疗,纠正水、电解质紊乱,以及去除病因、诱因和手术治疗。

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