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鞭虫病

发布时间:2020-06-23 16:29

概述

鞭虫病是由毛首鞭形线虫寄生于人体的盲肠、阑尾及升结肠所致的常见肠道寄生虫病,分布甚广,尤其热带与亚热带地区的发病率最高,我国普遍存在,尤以农村多见。患者以儿童为主,严重感染可影响儿童的生长与发育,轻、中度感染者可无症状;重度感染者有腹泻、便血、里急后重、直肠脱垂、贫血与营养不良。

病因

鞭虫病是感染鞭虫所致。人吞食含在泥土中孵化2~3周卵的食物而受染。卵在人小肠内孵出蚴虫,移行至大肠而将头伸入肠壁。每个蚴虫长约11cm,成熟的雌虫每日产卵约5000个,卵通过粪便排出。

形态

成虫活时成暗红色,死后灰白色,外形似马鞭,前端细长,约占虫体长的3/5,后端明显粗大。鞭虫口腔极小,具有2个半月形唇瓣。在两唇瓣间有一尖刀状口矛,活动时可自口腔伸出。咽管细长,前段为肌性,后段为腺性。咽管外由呈串球状排列的杆细胞组成的杆状体包绕,杆细胞的分泌物可能具有消化宿主组织的酶,具有抗原性。雌虫长35~50mm,尾端钝圆,阴门位于虫体粗大部前方的腹面。雄虫长30~45mm,尾端向腹面呈环状卷曲,有交合刺1根,可自鞘内伸出,鞘表面有小刺。两性成虫的生殖系统均为单管型。鞭虫卵呈纺锤形(腰鼓形),大小约为50~54×22~23µm,黄褐色,卵壳较厚,两端各具一个透明的盖塞(opercular blug)内含一个卵细胞。虫卵自人体排出时,卵壳内细胞尚未分裂。

生活史

在小肠内,卵内幼虫活动加剧,以及分泌酶的作用,幼虫自卵壳一端的盖塞处逸出。并多从肠腺隐窝处侵入局部肠黏膜,摄取营养,进行发育。经10天左右,幼虫重新回到肠腔,再移行至盲肠,以其纤细的前端钻入肠壁黏膜至黏膜下层组织,后端则裸露在肠腔内寄生并发育为成虫。自误食感染期虫卵至成虫发育成熟产卵,需时1~3个月。鞭虫在人体内一般可存活3~5年。

致病性

鞭虫成虫以其细长的前段插入肠黏膜乃至肠黏膜下层,从组织中和血液中摄取营养,加上分泌物的刺激作用,肠壁黏膜组织呈现轻度炎症或点状出血,亦可见到上皮细胞变性,坏死。少数患者由于肠壁炎症、细胞增生、肠壁增厚而形成肉芽肿。有学者用51Cr观察,测得每条鞭虫使宿主每天失血约0.005ml,所以一般患者不产生贫血症状。当重度感染时(即寄生虫数超过800条)由鞭虫引起的慢性失血可导致缺铁性贫血的发生。另外,免疫学的研究表明,人体感染鞭虫后可产生一定免疫力。动物实验结果表明鞭虫的杆状体是功能性抗原的主要来源。

临床表现

轻、中度感染者虽然临床多见,但一般无显著症状。偶有右下腹痛、恶心、呕吐、低热等。重度感染多见于儿童,有以下几方面的表现:1.消化系统结肠不同程度的充血、水肿、弥慢性出血点、溃疡形成。患者表现为腹泻、脓血便、里急后重、脱肛。有些患者出现慢性阑尾炎的症状,腹部触诊常有右下腹明显压痛。2.血液系统血常规检查出现嗜酸细胞增加、缺铁性贫血等。严重贫血者导致心脏扩大。3.神经系统常头昏、头晕。极少数可有脑膜炎的症状。

检查

1.血常规注意嗜酸粒细胞计数,小红细胞低色素性贫血。2.大便常规找虫卵,饱和盐水漂浮法找虫卵确诊。3.虫卵计数4.直肠镜检或脱垂的直肠上,查见鞭虫成虫亦可确诊。5.定量板-甘油玻璃计数法(加腾改良法)可确定感染程度。6.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时可见到虫体附着于肠黏膜上,虫体旁可见黏液。黏膜轻度充血且易出血。借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段,以便排除其他肠道疾病。7.X线钡剂灌肠检查运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。8.其他检查(1)生理盐水直接涂片法。(2)饱和盐水浮聚法。(3)水洗自然沉淀法。

诊断

粪便中检查到鞭虫卵是诊断的根据。

治疗

对轻、中度感染者无需处理,重度感染者应予高蛋白质易消化饮食,纠正贫血给予铁剂,合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗,合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。1.药物驱虫治疗(1)阿苯达唑  胶囊或片剂顿服,连服2天,虫卵阴转率43.2%~52.7%,副作用轻,重度感染的疗程为5~7天,未见明显副作用,偶有头昏、恶心、腹痛、吐虫或一过性转氨酶升高等轻微反应,可自行缓解。(2)甲苯达唑  连服3天,治愈率为60%~80%,未治愈者虫卵显著减少,儿童剂量减半,重度感染可治疗6天或重复一个疗程,患者耐受良好,仅轻微胃肠反应,孕妇禁忌12岁以下儿童慎用。甲苯达唑、左旋咪唑(复方甲苯达唑)片疗效80%~83.8%。(3)奥克太尔  口服,2天疗法,治愈率为57%。或连服5天,治愈率达100%。副作用轻而短暂,可自行缓解。(4)复方噻嘧啶  每片含噻嘧啶和奥克太尔,顿服,送服2天,虫卵阴转率达93.8%,并对蛔虫、钩虫、蛲虫均有良好效果。(5)奥苯达唑  顿服,治后4周虫卵定性复查结果,阴转率分别为70.4%、70.4%与53.3%。(6)氟苯达唑  连服2天,治愈率为86%。(7)肠虫清  主要成分为阿苯达唑,顿服,虫卵阴转率为71.7%,该药副作用少,偶有头痛、胃肠不适,一般在48小时即可自行消失,1岁以下儿童及孕妇不宜服用。(8)中药治疗  槟榔煎剂,服药前一日晚先服硫酸镁,次晨将槟榔煎剂分次服下,服药后3小时不泻者,再服硫酸镁1次。(9)氧气驱虫  于早饭后2小时,经肛门缓慢(30分钟)注入氧气500ml,45分钟后,口服硫酸镁1次,于第2、第3天如上法再分别注入氧气750ml及1000ml,注入氧气后轻轻按摩患者右下腹部,并让患者仰卧小时,这种疗法无任何副作用。2.纤维结肠镜治疗感染严重时,使用药物治疗常不能完全治愈,可用内镜钳取法,在直视下用活检钳轻轻夹住虫体,从肠黏膜内拉出。

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