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电击伤

发布时间:2020-06-23 16:29

概述

电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体,造成机体组织损伤和功能障碍,临床上除表现在电击部位的局部损伤,尚可引起全身性损伤,主要是心血管和中枢神经系统的损伤,严重的可导致心跳呼吸停止。

病因

主观因素:缺乏安全用电知识和作业人员不按规程操作。客观因素:意外事故中电线折断落到人体及雷雨时大树下躲雨而被闪电击中。

临床表现

1.电性昏迷病人触电后,常有短暂性的昏迷,占20%~50%,意识多能恢复,若头部有击伤区,除短暂的昏迷外还可出现神志恍惚、兴奋,CT检查可发现有局部脑水肿,继之脑软化。发生在非功能区时无定位症状出现,经治疗后可恢复,脑部可无后遗表现。2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿治疗及时多能恢复,严重时肾脏会出现一定的损害。3.呼吸暂停(假死状态)、休克、心室颤动在严重病人常有出现。如抢救不及时可立即死亡,呼吸停止后人工呼吸时间要长,直至呼吸恢复稳定为止。4.局部表现有出入口伤区,沿电流经过的区域出现夹花状肌肉坏死,骨周围软组织坏死常见,骨关节损伤外露;严重的可损伤头部,形成洞穿性缺损;腹部洞穿性缺损;肠损伤和肺损伤等。5.跳跃性损伤口上肢触电后,常出现腕、肘前及腋部的损伤,这可能是由于触电时,肌肉受刺激收缩,上肢屈曲状,于手腕、肘前和腋下形成新的短路所致。6.血管壁损伤血液是良导体,电流易于通过,引起血管壁损伤,进而发生血管栓塞,血管破裂,引起继发性的局部组织坏死,肢体坏死。7.伤口特点出现延迟性局部组织坏死,伤口不断加深扩大。俗称:“口小肚子大,经常有变化,入院是个样,几天又变样”。其原因与电击伤局部继发性的血管栓塞、破裂、间生态组织继发感染坏死有密切关系,同时它还与电流及强电场致使局部组织细胞膜损伤、逐渐出现的组织坏死有关。8.并发伤如在高空作业时触电,昏迷后跌下,易发生颅脑外伤及骨折;雷电伤时易出现撕裂伤。

检查

1.实验室检查肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高,肾功能衰竭,肌红蛋白升高,出现肌红蛋白尿。2.心电图心律失常,甚至心室颤动、心室扑动。

诊断

结合病史和临床表现可帮助诊断。

治疗

1.现场急救立即切断电源,或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者进行心肺复苏;复苏后还应注意心电监护。2.液体复苏补液量不能根据其表面烧伤面积计算,对深部组织损伤应充分估计。3.清创时应注意切开减张,包括筋膜切开减压。4.早期全身应用较大剂量的抗生素(可选青霉素)因深部组织坏死,供氧障碍,应特别警惕厌氧菌感染,局部应暴露,用过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素是绝对指征。

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