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急性球后视神经炎

发布时间:2020-06-23 16:29

概述

急性球后视神经炎又称急性特发性视神经炎,由于视神经受侵犯的部位不同,急性球后视神经炎可分以下类型:病变最常侵犯乳头黄斑束纤维,因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分,故又名轴性神经炎;当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时,则称为神经周围基质炎,这仅为病理改变,临床上不易确诊;如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙,称横断性视神经炎。

病因

急性球后神经炎病因可为多因素,常见为自身免疫相关性,与多发性硬化或视神经脊髓炎密切相关;也可由免疫疾病相关性,如系统性红斑狼疮、干燥综合症、结节病等,均可能是致病原因;眼眶周围邻近的炎症病灶引起,如鼻窦炎,特别是后组筛窦及蝶窦炎症也可导致发病;铅,砷,甲醇,乙醇,乙胺丁醇等中毒性视神经病变。

临床表现

常为单眼发病,也可累及双眼,多呈急剧视力减退,甚至无光感,瞳孔直接对光反应迟钝或消失,出现患眼的相对性瞳孔传到阻滞,眼球运动时可有牵引痛或眶深部痛,晚期眼底可有视盘颞侧程度不等的色淡,视野有中心,旁中心及哑铃状暗点,亦可见周边视野缩小,应强调检查中心视野,同时应注意色觉检查。当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊,而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性,这种现象称Unthoff征,多见于多发性硬化等脱髓鞘疾病。

检查

1.视野检查2.视觉诱发点位(VEP)检查峰值降低至熄灭,潜伏值延长。3.CT或MRI检查可出现球后段视神经影像变宽。

诊断

根据发病时的视力及眼底表现,结合出现中心暗点的特征性视野缺损,色觉异常,VEP等检查均有一定辅助诊断意义,脑脊液中异常细胞,γ-球蛋白增高,病毒抗体滴定度增高等均可见,应怀疑为多发性硬化症,脑脊液中单克隆抗体90%可增高,但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断。

鉴别诊断

1.急性前部缺血性视神经病变    视乳头局部或全部水肿伴有不用程度的出血。中心视力受累轻,与生理盲点相连的象限性视野缺损。    2.视盘血管炎    视乳头充血水肿,视野多为生理盲点扩大,早期轻度中心视力下降,重者出现累及黄斑区的视网膜炎症,视力下降加重。    3.眶尖部及筛窦的占位病变    眼眶增强MRI有助于鉴别诊断。    4.颅内肿瘤    常见蝶鞍区占位性病变,早期可呈球后视神经炎改变,视野及头颅X线有助诊断,鞍区增强MRI更有助于鉴别。

治疗

急性球后视神经炎对激素治疗反应效果好,明确眶周感染病因,或证实有中毒性原因的患者,则要首选针对病因治疗。辅助以神经营养和保护,以及改善微循环治疗。

预后

一般急性球后视神经炎经过及时治疗,常可取得良好效果,而病程长者可出现不同程度的视神经萎缩,表现为视盘颜色变淡或苍白,视力和视野受损严重。

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