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急性肠系膜缺血症

发布时间:2020-06-23 16:31

概述

急性肠系膜缺血症又称急性肠系膜血管缺血性疾病,包括动脉和静脉栓塞、血栓形成,以及继发于低血流状态的血管收缩。动脉病变主要有肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成和非闭塞性肠系膜缺血。静脉病变主要有肠系膜静脉血栓形成。动脉疾病比静脉疾病多见。随着对急性肠系膜缺血认识的增加和人口的老龄化,该病的发病率有所上升。其中,肠系膜上动脉栓塞最常见(40%~50%)。肠系膜静脉血栓形成的死亡率低于肠系膜上动脉栓塞。

病因

1.急性肠系膜上动脉栓塞急性肠系膜上动脉栓塞栓子多来于左心房或左心室的附壁血栓。肠系膜上动脉栓塞常导致Treitz韧带处小肠到脾曲结肠段的梗死。2.肠系膜上动脉血栓形成多发生于严重的动脉硬化狭窄区,最常见的部位是肠系膜上动脉起始处。3.急性肠系膜静脉血栓形成肠系膜静脉血栓形成分原发性和继发性两种,原发性的病因不明。继发性病变的相关因素有高凝状态:周围深静脉血栓形成、血小板增多、抗凝血酶Ⅲ缺乏、口服避孕药、肿瘤、妊娠;门静脉高压;感染:腹膜炎、胰腺炎、盆腔或腹腔脓肿、炎症性肠病;腹部手术或创伤。4.非闭塞性肠系膜缺血非闭塞性肠系膜缺血占急性肠系膜缺血的20%~30%,多由于心血管病导致的内脏血管收缩引起。

临床表现

1.急性肠系膜上动脉栓塞患者多有房颤、近期心肌梗死史。表现为突发剧烈腹痛,多位于脐周或上腹部,止痛药多无效。开始为绞痛,发生肠梗死后,转为持续性钝痛,且伴有频繁便意。常有恶心、呕吐,可为血性呕吐物。部分患者可有腹泻。早期腹部体征不明显,与症状不相符,可仅有轻压痛,肠鸣音正常或活跃。发生肠梗死后,出现腹肌紧张、压痛和反跳痛,肠鸣音减弱或消失。2. 肠系膜上动脉血栓形成部分患者于急性发作前有数周至数月的餐后腹痛反复发作、吸收不良和体重下降史。与动脉栓塞相比,肠系膜上动脉血栓形成的腹痛发生较缓慢,可伴有血便。3. 急性肠系膜静脉血栓形成急性患者为腹部剧痛,可为局性或全腹疼痛,常伴有恶心、呕吐、便血。多有腹部触痛、腹胀和肠鸣音活跃。发生肠梗死后,出现腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失以及休克。4. 非闭塞性肠系膜缺血最常见为脐周阵发性绞痛,可有腹胀、纳差,晚期可伴有肠梗死等。

检查

1.实验室检查白细胞增多和核左移,血清淀粉酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶升高。2.影像学检查(1)选择性血管造影  用于确定非闭塞性肠系膜血管的狭窄程度和范围。(2)腹部平片  早期多无明显异常,后期表现为肠壁增厚、肠袢固定肠腔积气以及“指压征”等。(3)CT检查  显示肠系膜静脉增粗,血管腔内有中心透亮区;静脉轮廓清楚,边缘密度增加;肠壁增厚。

诊断

根据临床表现及体征,结合相关检查,可协助诊断。

治疗

治疗的主要目的是在发生肠梗死前恢复肠道正常的血氧供应,缩小组织坏死的范围。1.复苏和初步处理肠缺血严重的患者,特殊诊断和治疗前应进行复苏和稳定病情治疗。包括改善心功能、纠正低血压、低血容量和心律失常,建立大孔径输液通路。有心脏疾病的低血压患者应监测肺动脉压。排除其他急腹症后,不论是否行剖腹探查术,均应尽早进行选择性肠系膜血管造影。2.一般治疗纠正电解质和酸碱平衡紊乱;放置鼻胃管以降低肠扩张程度和防止肠穿孔;对洋地黄、儿茶酚胺等收缩血管的药物应予停用;有血液凝固性疾病和房颤的患者需长期抗凝治疗。

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