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滑动性疝

发布时间:2020-06-23 16:31

概述

腹腔内脏下移成为疝囊壁的一部分,此种疝称为滑动疝,属难复性疝。腹股沟斜疝最常出现滑动疝,直疝和股疝较少演变为滑动疝。最常见构成疝囊壁的内脏为一段肠管或膀胱,在右侧腹股沟滑动疝中,盲肠最常受累;在左侧,乙状结肠是最易受累的器官。滑动疝的病程长,腹壁缺损较大,为巨大疝,疝内容物较多,疝内容物不断进入疝囊,其下坠的力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐牵拉进入疝囊,尤其是髂窝区后腹膜较松弛,易于下移,致使盲肠、回肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为囊壁的一部分。在滑动疝中,内脏最常构成疝囊的后外侧壁。

病因

在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等其一部分被腹膜所覆盖,而另一部分则无腹膜包被。由于先天性发育异常或后天因素,如年老韧带松弛,消瘦、内脏下垂等原因,使脏器的移动度加大而致病。

临床表现

1.滑动疝几乎都是斜疝,其症状多与一般斜疝相似。2.排便状况:疝内容为降结肠或乙状结肠,只有在疝复位后方能排便。3.术中不易找到疝囊,或周围脂肪组织较多应疑为滑动疝;术中发现脱出的肿块,还复时疝囊也随之回缩,也是滑动疝的表现。

检查

1.消化道造影或钡灌肠可发现腹股沟区肠襻影。2.静脉肾造影或膀胱造影观察疝是否累及泌尿生殖系统判断滑疝和膀胱的关系。

诊断

1.病史对于病程较长的中老年患者尤其是体胖巨大的完全性疝,且为难复性,但很少发生嵌顿者,应考虑到滑动疝可能性。2.临床表现形似斜疝,还纳后直立时能迅速出现;有“二截尿”现象,牵拉睾丸疝即出现等,应考虑滑动疝的可能。3.术中探查术中不易找到疝囊,或周围脂肪组织较多应疑为滑动疝;术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩,也是滑动性疝的表现。

治疗

1.术中探查时,应防止损伤脏器。2.游离疝囊时应避免损伤系膜血管。3.修补前应将疝囊转化为完整的疝囊。

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