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非糜烂性反流病

发布时间:2020-06-23 16:31

概述

非糜烂性反流病的准确表述是非糜烂性胃食管反流病(NERD),指胃(包括十二指肠内容物)反流至食管,引起反流、烧心等,但无食管黏膜破损或巴雷特食管表现的疾病。多数学者认为食管收缩功能异常、食管敏感性增加、精神因素等与本病的发生有关。非糜烂性反流病目前多以药物治疗为主。

病因

1.食管敏感性增加及精神因素内脏高敏感性可能是非糜烂性反流病引起胸痛的主要原因之一。心理精神因素在非糜烂性反流病发生中起重要作用。2.食管收缩功能异常与反流下食管括约肌功能障碍是非糜烂性反流病发病最重要原因之一。3.食管黏膜屏障功能障碍食管黏膜上皮细胞间隙增宽,反流物通过增宽的细胞间隙作用于黏膜神经末梢。

临床表现

本病的典型症状为胃灼热,可合并或不合并反酸,若反酸,胸骨后会有烧灼感(烧心)和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反酸多发生于饱餐后,夜间反流严重时影响患者睡眠。

检查

1.内镜检查及食管黏膜活检(1)内镜检查的主要目的是排除糜烂性食管炎及溃疡等情况,远端食管黏膜活检可发现一些反流的典型组织学改变,如上皮细胞和嗜酸粒细胞浸润,基底细胞增生及乳头肌延长等。但在内镜下观察食管黏膜未见损伤。(2)黏膜活检最敏感的指标是细胞间隙增宽,此外还有乳头增生、基底细胞层增厚和细胞浸润。2.食管24小时pH监测24小时食管pH监测是诊断非糜烂性反流病的重要检查方法之一,对诊断有一定的帮助。

诊断

1.非糜烂性反流病主要是依靠症状学的诊断。其最主要的症状是胃灼热,可合并或不合并反流。2.内镜检查未见食管黏膜病变,食管黏膜活检可见细胞间隙增宽,再结合pH监测可以诊断。

治疗

非糜烂性反流病治疗的目的是缓解症状,改善生活质量,预防呼吸道并发症等。1.一般治疗生活方式的改变是治疗的基本措施。抬高床头15~20厘米是简单而有效的方法,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流。宜适当限制脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物的摄入。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食,同样可以减少夜间反流。部分患者经改变上述生活习惯后症状可改善。2.药物治疗对非糜烂性反流病目前多以药物治疗为主。药物治疗包括H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂和促动力剂治疗。

预防

1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重。2.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止反流。

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