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腺样体肥大

发布时间:2020-06-23 16:31

概述

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大(adenoidal hypertrophy),本病常见于儿童,但部分成人亦可发生,常合并慢性扁桃体炎。

病因

常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复发作,以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部,刺激腺样体组织增生。

临床表现

1.局部症状(1)鼻部症状  鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。(2)耳部症状  腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。(3)咽、喉和下呼吸道症状  因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜,引起咽部不适、阵咳,和支气管炎的症状。2.全身症状主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。3.与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

检查

1.腺样体面容由于长期张口呼吸,致使颌面部骨骼发育不良,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即所谓的“腺样体面容”。2.口咽部检查可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着,常伴有腭扁桃体肥大。3.前鼻镜检查鼻黏膜充分收敛后,在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。4.间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁红色块状隆起,表面多呈橘瓣状,有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰,可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况。5.鼻咽部触诊用手指作鼻咽部触诊,可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。6 X线鼻咽侧位片可见鼻咽部软组织增厚。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

治疗

腺样体肥大并出现上述症状者,应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切,腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术,将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁,将腺样体刮除或切除。目前已有很多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术,其优点是直视下操作避免邻近组织损伤,同时射频技术还有止血功能。

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