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外伤性基底节区血肿

发布时间:2020-06-23 16:31

概述

外伤性基底节区血肿是在CT广泛应用之后才发现的特殊部位血肿。其发生率占颅脑损伤的3.1%,并将之分为两型:其一为单纯性基底节血肿,其二为复合性基底节血肿,即合并有其他部位颅内血肿,且预后较差。

病因

脑外伤。

临床表现

本病临床表现以头伤后早期出现完全偏瘫,而意识障碍相对较轻为特征。

检查

早期诊断需靠CT检查,并应根据血肿的大小、累及范围及病情能否稳定来决定手术与否。

诊断

有明确外伤史,并根据神经症状和头颅CT检查容易确诊。

鉴别诊断

与基底节区出血相鉴别,基底节区出血症状较本病要危重,且多为中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病,迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状,以及严重头痛、呕吐及意识障碍等,常高度提示脑出血可能,急诊头颅CT检查可以确诊。

并发症

血肿可破裂引起基底节出血,出现“三偏”体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等)。

治疗

患者伤后意识障碍无进展,血肿小于30ml,颅内压不超过3.33kPa(25mmHg),头颅CT扫描显示无严重脑室、脑池受压、中线移位未超过10mm,未穿破脑室者,可行保守治疗,否则,应及早施行手术。手术方法:对单纯性基底节血肿可采用钻孔穿刺引流术,即在额或颞部,避开脑重要功能区钻孔或锥孔,按CT所示位置定向穿刺血肿,小心抽出其中液态部分,如有60%积血可以排出,即已达到减压目的,放入导管作为术后引流,缝合伤口。必要时可在CT监测下注入尿激酶数次以促其固态血块液化后排出。若单纯性基底节血肿已破入脑室,则直接行脑室穿刺放置导管引流。对复合性基底节血肿,伴有同侧颅内血肿时,最好按CT所示部位设计骨瓣或骨窗开颅,通过一个入路同时解决两处血肿。如果不能一次完成手术或因病变各居一侧时,则除行开颅术清除合并存在的颅内血肿(非基底节血肿)外,对基底节血肿亦应行骨窗开颅或至少采用扩大钻孔的方法,经外侧裂或颞上回切开脑皮质,在直视下清除基底节血肿,彻底止血,以免术后发生再出血。

预防

1.本病为外伤性疾病,无预防措施。注意安全,避免外伤。2.一旦发生脑外伤应尽早明确诊断,尽早治疗。3.合并有其他颅内血肿,预后较差。

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