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戊型病毒性肝炎

发布时间:2020-06-23 16:31

概述

本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以散发病例为主,发展中国家以流行为主。自1980年后中国新疆地区曾有数次流行,其他各地均有散发性戊型肝炎的报告,约占急性散发性肝炎10%,至少已有6个省市自治区曾报告发生戊型肝炎暴发流行。其流行特点似甲型肝炎,经粪-口途径传播。以水型流行最常见,少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性,多见于雨季或洪水之后;发病人群以青壮年为主,孕妇易感性较高,病情重且病死率高;无家庭聚集现象。

病因

戊型病毒性肝炎的病因主要分为3大方面:戊型肝炎由戊型肝炎病毒引起;流行病学,主要通过水和生活上的密切接触在人群中进行传播;病理改变,组织学所见的特征为肝细胞假腺状排列和显著肝内淤胆,伴有灶性肝细胞坏死和混合炎症细胞浸润。

传播途径

1.食物污染也可导致此病爆发,我国曾报道因为食物受传染而导致戊肝爆发。 2.多经粪-口渠道传播多因为水源被粪便污染所导致的,发病高峰多于雨季或者洪水后,其流行规模视水源污染程度而异。3.平时生活接触传播。  4.输血渠道研究表明通过静脉输入含戊肝病毒血液或血浆,也会使受血者发生HEV感染。

临床表现

潜伏期10~60日,平均40日。一般起病急,黄疸多见。半数有发热,伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状,如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝大,脾大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退,病程6~8周,一般不发展为慢性。孕妇感染HEV病情重,易发生肝功能衰竭,尤其妊娠晚期病死率高,可见流产与死胎,其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。HBsAg阳性者重叠感染HEV,病情加重,易发展为急性重型肝炎。

检查

特异血清病原学检查是确诊的依据。1.酶联免疫试验(ELISA)检测血清中抗-HEV IgM,为确诊急性戊型肝炎的指标。2.蛋白吸印试验(WB)此法较ELISA法灵敏和特异,但操作方法较复杂,检测所需时间较长。3.聚合酶链反应(PCR)用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA,本法灵敏度高,特异性强,但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。4.免疫电镜技术(IEM)和免疫荧光法(IF)用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原(HEAg)。但此两种方法均需特殊设备和技术,且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短,阳性率较低,不宜作为常规检查。

诊断

应根据临床特点、肝功能检查,参考流行病学资料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝损害。1.急性戊型肝炎的诊断(黄疸型/无黄疸型)(1)病人接触史或高发区居留史:发病前2~6周内接触过肝炎病人或饮用过被污染的水、外出用餐、到过戊肝高发区和流行区。(2)持续一周以上乏力,食欲减退或其他消化道症状,肝大,伴叩击痛。(3)血清转氨酶明显升。(4)血清病原学检验排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。(5)皮肤巩膜黄染,血清胆红素大于17.1μmol/L,尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。(6)血清学检验抗HEV-IgM阳性,抗HEV-IgG由阴转阳或抗体滴度由低转高4倍以上。2.急性重型戊型肝炎(1)符合急性黄疸型戊型肝炎的诊断标准。(2)起病10天内出现精神,神经症状(指肝性脑病)。(3)黄疸迅速加深,血清胆红素大于171μmol/L。(4)凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于40%。3.亚急重型性戊型肝炎(1)符合急性黄疸型肝炎的诊断标准。(2)起病后10天以上出现以下情况者。①高度乏力和明显食欲不振,恶心,呕吐,皮肤巩膜黄染,重度腹胀或腹腔积液;②血清胆红素上升>171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。③血清凝血酶原时间显著延长,凝血酶原活度低于40%。④意识障碍。

鉴别诊断

戊肝与甲肝相比,具有以下几个突出特征。1.易发季节多发于高温多雨季节,尤其在洪涝灾害造成粪便对水源广泛污染的地区。2.潜伏期较长多在2~9周之间,平均为6周。3.患者发病年龄较大以20岁以上的青壮年人发病率最高,在儿童中可能为临床感染。4.粪便检查患者早期粪便中可以检查出戊性肝炎病毒颗粒,但很快会自行消失。5.其他戊型肝炎多数病例症状较轻,黄疸不很严重。

治疗

适当休息、合理营养为主,选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。1.休息早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满。经1~3个月休息,逐步恢复工作。2.饮食以合乎患者口味,易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严。3.如进食少或有呕吐者应用10%葡萄糖液1000~1500ml加入维生素C3g、肝太乐、普通胰岛素,静脉滴注,每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

预防

与甲型肝炎相同。主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播,主要是保护水源,防止粪便管理;注意食品卫生,改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要。

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