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新生儿皮下坏疽

发布时间:2020-06-23 16:31

概述

新生儿皮下坏疽是新生儿期特有的急性皮下组织的化脓性感染。绝大多数由金黄色葡萄球菌引起,多发生在生后1周,好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部,偶发枕部、肩、腿和会阴部,发病后皮下组织广泛坏死、发展及蔓延,病情发展快,冬季和潮冷地区发病率高,如不及时进行积极治疗,可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等,故死亡率较高。

病因

1.皮肤防御能力差新生儿的皮肤薄嫩,皮肤防御能力及对炎症的反应均差,淋巴结屏障功能也不完善,局部皮肤在冬季又易受压,不易保持清洁,故细菌容易从皮肤受损处侵入,引起感染。2.细菌感染新生儿极易受细菌感染而发生皮下坏疽。感染的细菌常为金黄色葡萄球菌,亦可偶为绿脓杆菌、草绿色链球菌等。并发败血症时,血培养可得阳性结果。3.物理刺激新生儿长期仰卧位,衣服的磨擦、大小便浸渍或哭闹躁动等都可诱发局部皮肤损伤,使细菌得以侵入。

临床表现

1.局部症状好发于身体受压部位,以臀部和背部多见,枕部、骶部、颈部、腿部和会阴部亦可发生,其特征是:(1)起病急,局部皮肤温度增高,呈红色,稍有肿胀、质硬,界限不清,指压部位变白。(2)数小时内病变迅速扩展,1天内可扩散至大部分或全背部,皮肤变软,中心区的颜色转为暗红,皮下组织坏死液化,但脓液不多,皮肤与皮下组织分离,触诊有漂浮感,很少出现波动感。(3)因皮肤和皮下的血管内血栓形成,皮肤出现坏死,部分患儿局部皮肤出现多个水疱,并逐渐融合,内容物转为血性液体,中央部皮肤变黑,出现逐渐增大的坏死区。2.全身症状表现为高热、哭闹、拒乳,或有呕吐、腹泻,体温多在38℃~39℃,高者可达40℃,合并败血症时表现为高热、嗜睡、发绀、呼吸困难、腹胀、皮肤黄疸、有出血斑点等,病情严重者体温不升,出现中毒性休克,因呼吸和肾功能衰竭而致死。

检查

应仔细全面检查身体,尤要检查腰、骶、臀、背等受压部位,如发现局部皮肤有边界不清的红肿时,应立即就医。1.外周血象白细胞计数多升高,中性粒细胞增高。2.细菌学检查(1)涂片检查  取皮缘周围的分泌物或浆液进行染色,有利于鉴别细菌种类。(2)细菌培养  取病灶分泌物或浆液进行培养,多为金黄葡萄球菌。(3)药敏试验  对临床治疗有指导作用。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

注意与尿布疹和硬皮病作鉴别,尿布疹的皮肤发红不肿,硬皮病的皮肤肿而不红,两者都无感染的全身症状。1.尿布疹尿布疹的皮肤发红,无肿胀。2.硬皮病皮肤有肿硬,不发红,多以双下肢僵硬为主,无感染的全身症状。3.丹毒病区广泛红斑,边界清楚,稍高出周围皮肤表面,无漂浮感,极少发生于新生儿。

并发症

可并发支气管炎、肺脓肿、败血症、中毒性休克、呼吸功能衰竭、肾脏衰竭等。

治疗

1.抗生素治疗适用于早期皮肤仅有轻微红肿时,同时选用两种抗生素联合应用,静脉滴注给药。常用药物有红霉素、青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。通常可用青霉素类和头孢菌素类。之后根据敏感试验结果,更换抗生素。2.切开引流适用于皮肤出现暗红或用手触之有漂浮感时。在暗红处中央做多处、多方向对口切开,一般需做5~7条切口,,相互交叉呈筛状,保证皮肤的血液供应和皮下引流通畅。边切边填入引流纱条,以免失血过多。注意事项:头皮处切开时,忌横行切口。皮下组织不宜广泛分离,以免造成大面积坏死。3.植皮适用于大片皮肤坏死留有较大创面时。4.换药、清洗伤口每天用生理盐水冲洗伤口。另外可以洗澡并配合理疗,洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。5.支持疗法加强婴儿营养,注意补充热量和维生素C。必要时少量多次给予新鲜全血、血浆或人血白蛋白。肌内注射维生素K,以提高患儿的抵抗力和促使伤口愈合。6.患儿体位以切口不受压,敷料不被大小便污染为原则。一旦污染,应及时更换,从而避免混合感染。

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