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中度脂肪肝

发布时间:2020-06-23 16:33

概述

各种内因和外因造成脂肪在肝脏中过量堆积,肝脏中脂肪含量超过5%,医学上称为脂肪肝。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝,超过10%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。肝脏的脂肪中主要为中性脂肪即甘油三酯,也有少量胆固醇、卵磷脂。轻度脂肪肝难以引起重视。随着日积月累,年复一年,轻度脂肪肝会发展到中度乃至重度,最终发展为肝硬化。

病因

肝内沉积脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加,胆固醇,胆固醇酯及磷脂的增加较少,中度脂肪肝由很多原因引起,如肥胖、饮酒、糖尿病、药物中毒、高脂血症或者肝炎等,也有可能因近期生活方式或饮食习惯突然改变引起。

临床表现

中度脂肪肝患者表现为食欲减退,消化不良,腹泻等消化道症状,大量脂肪长期浸润肝脏,可使肝脏细胞发生慢性炎症,一旦出现自觉症状,肝脏已存在不同程度的炎症,坏死及纤维化。肝功能轻度异常,脂肪量为肝脏重的10%~25%,转氨酶,胆红素轻度或中度升高,并常伴有脂肪性肝炎,B超肝切面前半部回声粗而强,肝切面后半部回声明显减低,肝面光带降低。

检查

1.实验室检测是诊断脂肪肝的方法之一,患者可有血浆球蛋白变化,特别是α1、α2及β球蛋白增高,血清GGT、ALT、活性轻度增高或正常。但这些均为非特异性的变化。2.B超和CT检测是诊断脂肪肝的主要方法之一, B超检查可见肝实质呈微细致密的强反射光点,深部组织回声减弱。超声对重度脂肪肝的诊断率达95%。CT扫描示肝脏密度比其他脏器(如正常脾脏、血管)低,一般认为其准确性优于B超。3.肝活检检测是确诊脂肪肝的主要方法,采用的肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引导下进行肝穿刺,抽吸肝组织活检,远较过去盲目肝穿刺法准确安全,尤其在局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化。对治疗以及预后判断亦有重要价值。但因为是一种创伤性检查。患者难以接受。

诊断

根据病史、临床表现、检查进行诊断。脂肪量超过10%可诊断为中度脂肪肝。

鉴别诊断

1.肥胖性脂肪肝肥胖与脂肪肝有密切的关系,肝内脂肪的堆积与体重超标程度成正比。约半数的肥胖者体内可见肝内轻度脂肪浸润,30%~50%的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变率可达61%~94%。腹部肥胖的人比其他体型的人更容易发生脂肪肝。肥胖患者发生脂肪肝,在早期、中期多是可逆的,减轻体重、平衡膳食,脂肪肝可改善,甚至痊愈。反之,体重继续增加,脂肪肝亦会相应的加重。2.妊娠脂肪肝多在第一胎妊娠34~40周时发病,病情严重,预后不佳,母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等,很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转,少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。3.内分泌紊乱性脂肪肝由于胰岛素分泌不足而罹患糖尿病时,约有半数患者合并脂肪肝。胰岛功能降低,在糖代谢紊乱的基础上,脂肪代谢必然亢进,出现高血脂症,从而进一步导致脂肪肝。肾上腺皮质功能亢进而罹患柯兴氏综合征或长期用皮质激素治疗时,也可能发生脂肪肝。4.营养不良性脂肪肝营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,由于蛋白质缺乏,导致极低密度脂蛋白合成减少,造成肝脏转运甘油三酯障碍,使脂肪在肝细胞内堆积,久而久之造成脂肪肝。一般在给予高蛋白质饮食后,或输入氨基酸后,随着蛋白质合成恢复正常,脂肪肝迅速消除。5.肝胆胃系统疾病当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、叩击痛、发热、白细胞计数增多,而这些症状易误诊为肝胆胃系统疾病,应与之相鉴别,如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胃炎等。以明确诊断,及时进行对症治疗。

治疗

中度脂肪肝的治疗主要从去除病因、调整饮食、药物治疗三方面入手。1.祛除病因寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法。如酒精性脂肪肝,治疗主要在于戒酒;糖尿病性脂肪肝,应积极治疗糖尿病;肥胖性脂肪肝,治疗在于有效控制体重;营养失调性脂肪肝,治疗在于调整营养物质的供给。同时要避免各种对肝脏有毒性的药物。2.调整饮食脂肪肝病人只要注意坚持体育锻炼,增加活动量。适当减少食量控制体重增长,特别减少脂肪糖类的摄入,多食豆制品,含有B族维生素的食物。3.药物治疗如果饮食调整锻炼无效时,可考虑使用中西药物治疗,对脂肪肝的防治起辅助作用,主要药物有烟酸肌醇酯、水飞蓟素(益肝灵)等去脂药、于氯贝丁酯(安妥明)、弹性酶、非诺贝特和吉非罗齐(诺衡)等,因对肝功能有影响,应慎用或不用。停药后可用“果丹皮”红果酱等酸性果品作零食吃既可降脂又无副作用。

预防

1.饮食宜忌一定要戒酒,多吃蔬菜,多吃水果。2.控制能量摄入对于脂肪肝患者,能量供给不宜过高。从事轻度活动,体重在正常范围内的脂肪肝患者每日每公斤应供给126~147KJ(30~35kcal),以防止体重增加和避免加重脂肪堆积。肥胖或超重者,每日每公斤应为84~105KJ(20~25kcal),以控制或减轻体重,争取达到理想或适宜体重。合理饮食预防脂肪肝,吃一些粗粮,少吃或不吃甜食。3.饮食搭配可以通过食物颜色搭配护肝饮食。每日三餐膳食一定要调配合理,做到粗细搭配营养平衡,足量的蛋白质能清除肝内脂肪。4.慎用药物肝脏是人体的化工厂,任何药物进入体内都要经过肝脏解毒。所以平时不要动不动就吃药。对出现有症状的脂肪肝患者,在选用药物时更要慎重谨防药物的毒副作用,特别对肝脏有损害的药物绝对不能用,避免进一步加重肝脏的损害。5.控制碳水化合物应摄入低碳水化合物饮食,禁食富含单糖和双糖的食品,如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等,以促进肝内脂肪消退。但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性降低。每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜。6.补充足量膳食纤维膳食纤维可减缓胃排空时间,减少脂肪和糖的摄入和吸收,具有降血脂、降血糖的作用。7.补充营养素足够的维生素、矿物质和微量元素,利于肝脏贮存多种维生素。

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