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退变性骶髂关节炎

发布时间:2020-06-23 16:33

概述

在正常情况下,骶髂关节具有稳定的耳状关节面,在其周围又有坚强的韧带保护,一般外力不易致其发生损伤。但随着人体的成熟与老化,在躯体处于不良位置或肌肉处于不平衡的情况下,则易引起或加速骶髂关节的劳损。因此,在中老年人,由于韧带的松弛、关节面的错位,骶髂关节更易发生退变,尤其是在多产的中老年妇女。

病因

在正常情况下,骶髂关节的关节面覆以透明软骨,有滑膜关节间隙及滑液,活动相对较小。髂骨关节软骨面的厚度仅为骶骨关节软骨面的1/3,较小的损伤即可引起骶髂关节炎。

临床表现

本病多见于中老年,尤以女性为多,主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛,并随着神经末梢的分布而向股骨外侧及大腿上1/3方向传导。双足站立时,由于健肢负重,患侧可呈松弛状态,表现为屈曲姿势。步行时由于患侧骶髂部疼痛而使臀部呈下垂状,且有跛行。坐位时,其疼痛程度及下肢受限程度比站立时为轻。

检查

X线片上主要显示退变特征,视病程不同而出现退行变的各期表现,以增生及骨刺为主。

诊断

本病的诊断多无困难,主要依据以下要点:1.病史中年后发病,以骶髂部疼痛为主;呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。2.临床表现以中老年高发,女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。3.影像学检查主要是在X线平片上显示退变特征,视病程不同而出现退行性变的各期表现,以增生及骨刺为主。

鉴别诊断

本病主要与各种引起骶髂部及臀部疼痛的疾患进行鉴别,尤其是以下四种病变:1.强直性骶髂关节炎本病较为多见,尤以青年人发生率较高,但本病具有以下特点:(1)疼痛自骶髂关节开始,逐步向上方椎节,多呈进行性侵犯发展。(2)双侧性骶髂关节病变多为双侧对称性并侵及全关节,关节间隙从模糊到破坏,最后关节间隙消失。(3)脊柱同时受累,本病除骶髂关节外,脊柱椎体间关节亦受侵犯,后期椎节呈竹节样改变。(4)本病患者血细胞沉降率快,且HLA-B27、类风湿因子等化验指标多为阳性。2.骶髂关节结核临床上亦较多见,其特点如下:(1)多侵犯单侧关节,病变主要位于关节下部。(2)病变部位结核病灶多发生在骶骨或髂骨的骨骼内,先为局部骨质破坏,之后波及关节,引起间隙增宽并形成死骨。(3)寒性脓肿骶髂关节结核时,如脓液聚集在髂腰韧带下可沿腰大肌流至大腿;亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深处,由梨状肌下方沿坐骨神经下行至大腿后部或大转子处;少数情况下感染可蔓延至坐骨直肠窝。3.Reiter病(又称尿道-眼-滑膜综合征)本病少见,临床上多有骶髂关节、膝关节及足部关节炎,尿道炎,以及结膜炎,一般尿道炎先发作。关节炎常为不对称性。X线片上显示关节面破坏,四周骨质明显硬化。4.布鲁菌性骶髂关节炎临床上有骶髂部及多发性关节痛,发热,肝、脾、淋巴结肿大,以及布鲁菌凝集试验阳性,X线片上多为不对称性双侧关节受累。开始时关节骨质疏松,逐渐出现软骨下骨质吸收,关节间隙狭窄以至硬化。

并发症

退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎改变,严重者可骨化强直。

治疗

1.一般治疗可以通过卧床休息、穿弹性紧身三角裤、服消炎止痛药物、理疗、封闭等对症治疗,绝大多数可缓解。对个别严重的病例可考虑进行骶髂关节融合术,一般经非手术治疗,症状多能缓解,无需手术。2.手术治疗对个别严重病例可行骶髂关节融合术。

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