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连续性杂音

发布时间:2020-06-23 16:33

概述

连续性杂音是在血流不中断地从较高压力或阻力的血管床流入压力或阻力较低的血管床,在心脏收缩期和舒张期之间无阶段的中断而产生。这些杂音产生主要因为:①主、肺动脉沟通; ②动静脉沟通;③动脉的血流模式障碍;④静脉的血流模式障碍。连续性杂音常见于先天性动脉导管未闭,主-肺动脉隔缺损,主动脉窦瘤破裂,肺静脉畸形引流,先天性肺动静脉瘘等。轻者无症状或仅有劳力性心悸、胸闷和心绞痛,若主动脉窦瘤破入右心房或右心室可有食欲缺乏、腹胀、下肢水肿。其治疗原则主要为针对原发病。

病因

连续性杂音常见于下列疾病。 1.高压的血管或心腔与低压的血管或心腔之间的分流:如动脉导管未闭、主-肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破入心脏、夹层动脉破入心腔、冠状动静脉瘘或肺动脉瘤等。 2.局部动脉狭窄:如主动脉狭窄、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄、冠状动脉狭窄等。 3.高流量或高速的血流流向正常或扩张的血管:如妊娠、甲状腺功能亢进、围生期妇女乳房血管杂音、肺静脉异位回流等。 4.颈静脉、颈部动脉生理性杂音等。

临床表现

1.症状 轻者无症状或仅有劳力性心悸、胸闷和心绞痛,若主动脉窦瘤破入右心房或右心室可有食欲缺乏、腹胀、下肢水肿,主动脉窦瘤破入左心室可有呼吸困难、咳嗽、气短等。 2.体征 杂音性质粗糙、响亮,低、中或高音调。心力衰竭体征有肺部干、湿性?音,肝肿大,下肢水肿等。

检查

1.心电图了解心脏电活动变化情况。2.超声心动图明确心脏结构、血流情况。3.胸部X线了解心脏结构情况。明确是否存在肺淤血、胸腔积液等。4.心导管造影观察心脏血流动态情况。

鉴别诊断

1.动脉导管未闭杂音常为4/6~5/6级。若整个收缩期和舒张期出现持续性杂音,则表示主动脉压较高而肺动脉压较低可能;若主动脉压较低或血液分流造成肺动脉高压,连续性杂音仅占舒张期的一小部分或仅为收缩期杂音。杂音常向肩胛间区和上胸部传导,常伴连续性震颤。2.动脉导管未闭杂音多在肺动脉瓣区。3.主肺动脉隔缺损杂音所在位置较动脉导管未闭的位置低。4.冠状动静脉瘘和主动脉窦瘤破入右心杂音多在胸骨左缘第3~4肋间和心前区。5.肺动静脉瘘的杂音则在肺野部分。

治疗原则

1.心力衰竭 可给予利尿剂、强心剂和血管扩张剂。 2.治疗原发病 主、肺动脉隔缺损,夹层动脉瘤破入心腔,主动脉窦瘤破入心腔,建议手术治疗;动脉导管未闭、冠状动静脉瘘、股动静脉瘘、局部动脉狭窄、锁骨下动静脉瘘,建议介入性治疗。

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