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Poncet综合征

发布时间:2020-06-23 16:33

概述

Poncet综合征又称结核风湿症、结核变态反应性关节炎等,是由结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛,呈游走性,有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节,可有结节性红斑,无骨质异常,血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。

病因

是由结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应。

临床表现

1.发热患者可有不同程度的发热,热型为弛张热和不规则热。大多数患者缺少结核中毒症状。2.关节症状为多发性、游走性关节疼痛,急性期常有关节红、肿、热、痛,亦可有关节活动受限及关节腔积液。非急性期多为关节发凉和酸胀感。病情变化与天气改变有明显关系,遇寒冷或阴雨天加重。主要受累关节有指(趾)、腕、踝、膝、肩、胸椎及髋关节等,关节疼痛以踝及足部小关节最常见,其次为膝关节。其发作形式有3种:风湿样关节炎表现;类风湿样关节炎表现;全身大小关节交替性疼痛,由小关节起病逐渐波及大关节。关节症状可反复发作,有自愈和再发再愈倾向,但不留任何关节强直和肌肉萎缩。3.皮肤损害大多数患者伴有皮肤损害,皮损有两种表现,结节性红斑(NE)较常见,尤其见于伴颈部淋巴结结核及肺结核者。NE好发于四肢,尤其小腿伸侧面及踝关节附近。特点是此起彼伏或间歇性分批出现,复发倾向重。皮下结节较少见,多与NE并存,分布部位同NE。4.其他表现有口腔生殖器溃疡、眼疱疹性结膜炎、肌炎、滑膜炎、虹膜炎、脂膜炎及大动脉炎等风湿样表现。5.原发性结核灶以肺结核居多,颈部淋巴结核次之,此外,肠结核、肾结核、结核性胸膜炎、支气管内膜结核、附睾结核等亦可引起该病。结核灶活动与否同关节症状轻重并非平行,特别指出的是陈旧性肺结核并发该病并非少见。

检查

1.血常规血常规大多正常。绝大多数患者血沉轻度增快,少数可以正常。抗链球菌素“0”多数正常。结核菌素呈强阳性反应占绝大多数。2.胸部X线检查胸部X线检查可发现各型肺结核,少数可找不到结核灶。受累关节X线仅见关节周围软组织肿胀,无骨质破坏、骨质疏松或增生等改变,亦无关节强直变形等。

诊断

根据流行病学特点,临床表现,实验室检查和其他辅助检查,即作出诊断。

治疗

该病一经确诊,即应给予系统抗结核治疗,疗程为6个月至1年。发热需2周左右。结节性红斑和血沉需2~3周得到控制。关节症状对治疗反应较慢,需3周以上方可见效。该病复发后,再经抗结核治疗仍有效,复发多与用药时间短有关。该病不主张用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素治疗,因其只能使症状暂时缓解,不能治愈,并且激素可加重结核病。另外,可给予补充维生素B族等辅助治疗。

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