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肾盂旁囊肿

发布时间:2020-06-23 16:33

概述

肾盂旁囊肿是由单纯性肾囊肿发展变化而来,囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮,内含草黄色清液,少数囊肿内含血性液体,感染后壁可增厚,内含黏稠的液体。发生在肾门肾窦附近的囊肿,长大后可进入肾窦,命名为肾盂旁囊肿。肾盂旁囊肿多由先天性因素造成,发病年龄在50岁以后。肾盂旁囊肿通常单发,也可多发,双侧同时发病较少。组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿,临床将这两种通称为肾盂旁囊肿。

病因

肾盂旁囊肿形成的原因大多由父母基因遗传缘故,分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传。但也有的不属于父母遗传造成,而是在胚胎形成过程中,基因发生了突变,形成了肾盂旁囊肿。

临床表现

病变所处的部位决定了有以下临床表现:1.腰部疼痛由于囊肿压迫肾盂、输尿管,使平滑肌痉挛或囊肿生长牵拉包膜及继发性肾积水所致。此为较常见的症状。2.血尿由于平滑肌痉挛可产生镜下或肉眼血尿,囊肿破裂并与肾盂相通后则为肉眼血尿甚至蚓条状血块。3.高血压囊肿压迫导致肾缺血,肾素、血管紧张素增高。4.触诊囊肿较大或肾积水巨大者可触及腹部包块。5.感染合并感染时可有寒战、高热、肾区叩痛等症状。6.其他囊肿小或压迫肾盂轻微时可无症状。

检查

1.静脉肾盂造影可发现肾盂、肾盏或上段输尿管被肾门旁或肾窦内有一圆形肿物压迫,出现弧形压迹、变形、移位或拉长,如囊肿与肾盂肾盏无交通,则肿物无造影剂,较小的囊肿可无上述改变。2.CT检查可显示肾盂旁边界清楚、均匀低密度的椭圆形包块,肾盂旁囊肿位于肾窦内,较大的囊肿可向肾门突出;而肾囊肿多位于肾皮质区,呈圆形,可为单发或多发。3. B超检查可见肾门附近有一液性暗区。易被误认为肾盂积水;在一些非梗阻条件下集合系统亦可显示扩张,如肾外肾盂、较大的肾漏斗部、可扩张性肾盂及因反流性肾疾病所致肾盏扩张,因此超声诊断肾盂旁囊肿的假阳性率达11%~26%。4.磁共振检查可见肾囊肿呈圆形或椭圆形低信号。

诊断

主要根据腰部疼痛、血尿、高血压等症状,结合影像学检查做出诊断。

治疗

肾盂旁囊肿为良性病变,并非所有患者均需手术治疗,如果符合手术条件可以进行手术:1.手术适应证(1)有临床症状,或囊肿比较大。(2)有出血现象、自发性破裂或外伤性破裂等。(3)囊肿压迫肾盂、肾盏及输尿管出现梗阻而影响功能,合并继发感染及结石者。(4)与肾脏其他占位病变,尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。2.手术方法选择(1)腹腔镜囊肿切除术,具有创伤小、病人恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿安全可靠,充分体现了腹腔镜手术的微创优势。(2)囊肿去顶减压或囊肿切除术,传统的手术方式是切除大部分囊壁,并以肾盂周围带蒂脂肪填塞。(3)B超定位下穿刺抽吸囊肿液并注射硬化剂。此种方法容易复发。(4)单侧肾盂旁囊肿可采用经腹膜后途径,双侧囊肿可采用经腹腔途径同时处理。

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