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纵隔脓肿

发布时间:2020-06-24 16:16

概述

纵隔脓肿是指由金黄色葡萄球菌侵入纵隔的组织或血管内,使组织坏死、液化,形成脓液积聚的急性结缔组织化脓性感染。

病因

常由金黄色葡萄球菌侵入组织或血管内引起。纵隔脓肿常因外伤、手术或纵隔感染引起的急性结缔组织化脓性炎症。当外伤或手术并发症造成气管或食管穿孔时,气体及炎性物质进入纵隔疏松结缔组织内,蔓延到整个纵隔,最后形成脓肿。

临床表现

患者出现寒战、高热、烦躁不安等症状,主诉胸骨后剧烈疼痛,深呼吸或咳嗽时疼痛加重,甚至麻醉性镇痛药不能缓解。疼痛可放射至颈部、耳后、整个胸部和两侧肩胛之间,有的可出现神经根疼痛。局限性的纵隔脓肿可出现肿物对周围脏器的压迫症状,如声音嘶哑(喉返神经受压)、膈肌收缩无力或麻痹(膈神经受压)、霍纳综合征(交感神经星状神经节受压)、迷走神经受压可出现心跳加快。纵隔脓肿形成脓液后可破入胸膜腔形成脓胸及脓气胸,气体可沿疏松结缔组织到达全身皮下,形成皮下气肿,出现呼吸困难甚至休克。纵隔脓肿常并发右肺上叶感染。

检查

X线检查是诊断纵隔脓肿的主要方法,可见颈部软组织增厚、纵隔增宽、胸腔气液平面和气管移位等。脓胸的诊断,除根据临床表现外,X线示胸腔积液,CT扫描更能明确病变的位置及病变范围,并为早期诊断及治疗提供更准确的依据。

诊断

纵隔脓肿的诊断要点:1.有急性化脓性感染病史。2.局部红肿疼痛且有波动感,有脓液抽出。3.有发热、乏力等全身症状。4.白细胞计数升高。5.经B超检查可发现深部液性暗区。

鉴别诊断

本病应与纵隔肿瘤相鉴别,特别是肿瘤合并感染。

治疗

本病主要针对原发病及病因治疗。纵隔外伤致气管破裂者,可行气管修补术。食管破裂或术后吻合口瘘者,可行食管修补术,禁食补液及胃肠减压,可行纵隔引流。脓液培养,选择敏感抗生素治疗。对症治疗主要有以下措施:1.早期炎症或可采取局部热敷,外敷消炎散等中药。 2.全身应用抗生素。 3.脓肿形成后切开引流。

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