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呼吸性酸中毒

发布时间:2020-06-24 16:16

概述

呼吸性酸中毒(呼酸)常因CO2潴留所致,急性期肾脏的代偿作用不大,碳酸氢盐缓冲系统又不起作用,故酸中毒进展快,十几分钟内即可达到严重程度;且潴留的CO2极易进入细胞,导致细胞内酸中毒,若不及时纠正,病死率很高。其主要特征是血浆PaCO2升高,慢性期HCO3-水平代偿性增加。

病因

1.呼吸中枢抑制药物如各类镇静药或麻醉药。2.呼吸肌或胸壁障碍如呼吸肌无力、麻痹或限制,使用呼吸机时的通气量不足或通气故障等。3.上气道阻塞急性气管异物、急性咽喉痉挛等。4.肺部疾病如慢性阻塞性肺病、肺水肿、肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。5.其他如高热或甲状腺功能亢进症等。

临床表现

急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状,如头痛视野模糊,烦躁不安,甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。

检查

进行血气分析检查,根据pH降低和PCO2增高就可以诊断为呼吸性酸中毒。

诊断

根据病因和实验室检查,若血浆PaCO2>6kPa(45mmHg),则考虑呼酸的诊断。此外,应判断HCO3-的代偿程度。若PaCO2上升1.33kPa(10mmHg),HCO3-上升3mmol,则为慢性呼酸;若HCO3-仅上升1mmol,则为急性呼酸或混合型酸碱失衡。

治疗

1.治疗原则尽可能地增加肺泡通气,恢复弥散功能,治疗原发病。2.急性呼吸性酸中毒最有效的方法是气管内插管、机械通气。治疗目的是使pH值恢复正常,而不是单纯治疗PaCO2的异常。若因吗啡等药物导致的呼吸抑制者,可用纳洛酮静脉注射。3.慢性呼吸性酸中毒重在治疗原发病。机械通气疗法宜保守使用。4.碱性药物的应用碳酸氢钠一般不宜使用;乙酰唑胺(醋氮酰胺)应谨慎使用。

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