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扁桃体癌

发布时间:2020-06-24 16:16

概述

扁桃体癌(carcinoma of tonsil)指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤,占全身肿瘤的0.5%。好发于40岁以上男性,发病高峰年龄为40~60岁,男女比例为2~3:1。

病因

与长期炎症刺激及吸烟有关。大量饮酒和长期吸烟可能是重要的诱发因素。病理类型有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等,以鳞癌多见。

临床表现

早期无任何症状,随病情进展可表现为咽部异物感和咽下疼痛,晚期可明显咽痛,吞咽时加剧,并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难。侵犯周围组织,可出现吞咽困难、呼吸困难及颈部淋巴结肿大。查体见一侧扁桃体呈结节状、菜花状肿大或有溃疡,易出血,质硬,可侵及周围组织。常呈外突型鳞癌,表面有溃烂,癌组织常向前后咽柱及软腭、舌根等处扩展,易向上颈部淋巴结转移,发生率60%~70%。亦可有远处器官转移。最常见的远处转移器官是肺,其次分别为骨、肝、纵隔。

检查

1.病史仔细询问患者有无长期饮酒、吸烟史等致癌因素。如有经久不愈的扁桃体肿大、咽痛等症状,应进行详细检查。2. 局部检查(1)口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽:重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭及腭垂。应用间接鼻咽镜、喉镜或纤维喉镜观察鼻咽、下咽和喉咽,确定肿瘤范围及与周围结构的关系。(2)上颈部及颌下区:注意淋巴结的位置、数目、大小、硬度、活动度等。如发现颈部肿大淋巴结,必要时可以行颈部淋巴结切取活组织检查。3. 影像学检查观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度,观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期及判断预后,并且可以帮助放射治疗方案的制定。4. 病理检查无论是颈部淋巴结切检,还是做扁桃体切除病理检查,都是确诊扁桃体肿瘤的主要依据。5. 其他血常规、HPV检测。胸部X线或CT、腹部B超等各项检查,判断有无远处转移。

诊断

根据病史、临床表现和检查进行诊断。扁桃体活检见癌细胞可以确诊。扁桃体癌T分期:T1肿瘤最大径≤2cm。T2 肿瘤最大径>2cm,但≤4cm。T3 肿瘤最大径>4cm。T4 肿瘤侵犯邻近结构,如下颌骨、硬腭、鼻咽、翼内外肌、舌根、颈内动脉等。

治疗

T1 、T2期扁桃体鳞癌治疗,无论单纯根治性放射治疗还是单纯手术治疗,都能取得较好效果,5年生存率约75%~90%。T3 、T4扁桃体鳞癌治疗原则,倾向于以放疗为主的综合治疗方法,可在保证治愈率的前提下更好的保留患者的生活质量。扁桃体腺癌、腺样囊性癌对放疗不敏感,宜优先手术,术后补充放疗。

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