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结直肠非肿瘤性息肉

发布时间:2020-06-24 16:16

概述

结直肠非肿瘤性息肉是指结直肠黏膜表面突出的异常生长的、较少发生癌变的肿物。其主要有幼年性息肉、增生性息肉和炎性息肉三类。

病因

病因与发病机制尚不清楚,增生性息肉和炎性息肉考虑与感染和损伤有关,幼年性息肉可能是错构瘤,也可能是慢性炎症引起的黏液滞留或错构瘤合并炎症的表现。

临床表现

1.幼年性息肉息肉多呈圆球形或椭圆形,颜色鲜红、粉红或暗红,表面光滑,肿瘤直径约1厘米,多数有蒂。临床主要表现为便血和息肉自肛门内自行脱出两大症状。便血多呈鲜红,分布于粪便表面或便后滴血,出血量少,类似痔的表现。2.增生性息肉息肉呈圆形露珠样突起,表面光滑、较小、多发,以直肠和乙状结肠多见,没有明显的症状,多在检查时无意发现。3.炎性息肉主要继发于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病、阿米巴痢疾、肠结核等疾病之后形成的肉芽肿,也称假性息肉。此类息肉常为多发,息肉无蒂,表面光滑,直径小于0.5厘米,炎症控制后息肉可消失;若持续受慢性炎症刺激,则有癌变的可能。炎性息肉的一般症状不明显,主要表现为肠炎的症状,如腹泻、黏液便、黏液血便,临床可通过内镜检查及病理检查确诊。

检查

直肠指检可以发现大部分息肉的位置、大小、形状以及有无出血;纤维结肠镜检查、X线钡剂灌肠造影可以发现肿瘤并确定其位置与周边的关系,病理活检可以确定肿瘤的性质和分类。一般检查如血常规、电解质等可以了解患者有无贫血及酸碱平衡情况。

诊断

1.幼年性息肉主要依靠直肠指检和内镜检查。直肠指检可以触及带蒂、质软肿物,内镜检查可见息肉呈紫红色,不分叶,有蒂,表面常有腐烂及白苔附着。2.增生性息肉主要依靠内镜和病理学检查。病理组织学可见息肉部黏膜增厚、增生、结构基本正常,细胞数略为增多,细胞分裂带略有扩大,但细胞未完全分化,这种有限的细胞分裂和充分的细胞分化是非肿瘤组织的标志。3.炎性息肉主要依靠内镜检查和病理学检查。内镜检查可见息肉直径很小,无蒂,息肉表面有充血,部分可见水肿和糜烂。病理学检查可见息肉由不规则扩张的线管和纤维组织构成,有炎细胞浸润。

治疗

对于幼年性息肉的治疗,通常采用内镜下电凝切除;对于脱出肛门的长蒂息肉可经肛门切除,术后复发少。增生性息肉临床观察是一种暂时性病变,无需特殊处理。炎性息肉主要是针对病因治疗,发生癌变者需要手术治疗、放射治疗、化学治疗等。

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