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小肠良性肿瘤

发布时间:2020-06-24 16:16

概述

小肠良性肿瘤是发生在小肠的良性肿瘤性疾病的总称,占消化道良性肿瘤的4%,是较少见的一类疾病。其好发部位依次是回肠、空肠、十二指肠,最常见的是腺瘤,占小肠良性肿瘤的29%,其次是平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、神经纤维瘤和神经鞘瘤等。可见于任何年龄组,但以30~60岁人群多见,男女比例无明显差异。

病因

尚不明确,部分疾病与遗传和基因突变有关。

临床表现

1.病理分型(1)腺瘤:起源于小肠上皮细胞,瘤体上有分化程度不同的腺泡、腺细胞。多发生于十二指肠和回肠,体积小,带蒂,呈息肉样生长,分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤。单个或多个,大小不等,也可以成串生长累及整个小肠。(2)平滑肌瘤:起源于小肠肌层,可向腔内或腔外生长,由类似正常肌肉的平滑肌细胞组成。可分为腔内、壁间与腔外3型。空肠最多见,质地柔韧,内镜下常表现为黏膜下隆起,表面光滑或有凹陷,呈灰白色,边界清楚,周围黏膜正常。若出现溃疡,应怀疑为恶性。(3)脂肪瘤:多见于回肠末端,呈息肉样、结节状或浸润性生长。通常瘤体较小多为单发。(4)血管瘤:一般源自小肠黏膜下血管丛,分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤及毛细血管扩张症。(5)错构瘤样病变:主要有Brunner腺瘤和波依茨-耶格综合征,几乎不恶变。2.临床表现(1)腹部不适或腹痛:是最常见和最早出现的症状,肠梗阻、肿瘤牵拉、瘤体坏死继发炎症、溃疡和穿孔导致。大多数疼痛位于脐周及右下腹。疼痛性质可为隐痛,进食后加重,呕吐或排便后减轻,也可为阵发性绞痛、胀痛。(2)肠梗阻:急性完全性或慢性进行性小肠梗阻是小肠良性肿瘤常见症状之一,主要原因是肠套叠、肠扭转或肠狭窄。临床表现为反复发作性剧烈绞痛、腹胀伴肠鸣音亢进等。(3)消化道出血:多见于平滑肌瘤和血管瘤,腺瘤也可引起出血。多因肿瘤表面糜烂、溃疡形成所致,表现为急性呕血、黑粪和慢性缺铁性贫血。(4)腹部包块:部分患者可触及腹部包块,主要位于脐周和右下腹,移动度大,边界清楚,表面光滑,伴或不伴压痛。

检查

1.病理检查活体组织病理检查可确诊肿瘤的分型、分类及良恶性。2.内镜检查可直接观察到十二指肠、小肠、结肠内较明显的病变,显示肿瘤的位置及侵犯肠壁的层次。3.X线检查腹部平片可观察到肠梗阻征象及有无穿孔后出现的膈下游离气体;消化道钡剂造影能发现肠腔内的充盈缺损、软组织阴影、肠段狭窄、肠壁溃疡性龛影等;气钡双重造影可提高肿瘤检出率。4.其他超声、CT、核磁检查可以确定肿瘤的位置并估计其来源。

诊断

此类疾病的早期诊断较困难,多数在手术时或内镜检查时发现。若出现腹痛、腹部包块、肠梗阻及消化道出血,胃镜、结肠镜检查无明显肿物者,应该高度怀疑小肠肿瘤。

鉴别诊断

主要与小肠恶性肿瘤、十二指肠溃疡、肠结核等疾病鉴别。(1)小肠恶性肿瘤:表现为腹痛、腹部包块、出血、肠梗阻。腹痛的部位与肿瘤的位置有关,疼痛性质各异;腹部包块固定,边界不清,内镜下可见肿物呈浸润性生长;出血量大,持续时间长,严重者可贫血;肠梗阻的严重程度不等,表现为进行性呕吐、腹胀。(2)十二指肠溃疡:内镜下可见圆形、卵圆形、不规则形等的溃疡,有时可见瘢痕。(3)肠结核:除肠道表现外,还可以出现发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等症状。

治疗

包括内镜下切除(如圈套器及氩离子束凝固术)或腹腔镜下手术或开腹手术,可行肿瘤局部切除或局部肠段切除术,或合并受累脏器切除。手术方式的选择取决于肿瘤大小、生长方式及发生部位。

预后

小肠腺瘤切除后预后良好。十二指肠良性绒毛状腺瘤局部切除后复发率为30%,需定期复查。平滑肌肉瘤一般发现较晚,错过最佳手术治疗时机,预后欠佳。小肠血管瘤、小肠脂肪瘤较少恶变,术后预后好。

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