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房室交接区逸搏和逸搏心律

发布时间:2020-06-24 16:18

概述

当窦房结或心房内的激动,不能按时传到房室交接区,其间歇超过交接区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时,此潜在起搏点即发放冲动,由此引起的一次异位心搏,称为交接区性逸搏。连续3个或3个以上的交接区性逸搏即构成交接区性逸搏心律。

病因

1.交接区性逸搏的常见病因(1)窦房结功能低下  主要系窦性心动过缓。当窦性心律频率低于交接区时,即可出现交接区逸搏。急性心肌梗死,尤其是下壁梗死,在发病初期有的患者发生交接区逸搏。心肌病、心肌炎等患者也有发生。(2)窦性停搏  在一个较长的窦性停搏后,可发出交接区逸搏。此见于心肌炎、电击复律后、某些药物作用等。(3)窦房传导阻滞  如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。(4)房室传导阻滞  主要见于三度以及二度房室传导阻滞时。(5)房性期前收缩后窦房结暂时受抑制。(6)室性期前收缩伴有向心房的逆行传导后  房室交接区逸搏及逸搏心律多见于中老年人,很少见于儿童。2.交接区逸搏心律的常见病因交接区性逸搏心律不常见,大多为暂时性的。主要继发于窦房传导阻滞、窦性停搏、明显的、很缓慢的窦性心动过缓及房室传导阻滞。洋地黄中毒、奎尼丁中毒或者应用β受体阻滞药、利血平等或者阿托品作用早期也可引起此种心律。但常见于有心脏病者。也可见于心肌病、急性心肌梗死伴窦性心动过缓、传导阻滞、室内传导系统退行性变。进行心脏外科手术、电解质紊乱等患者亦可能发生这类心律失常。较持久的交接性心律失常伴有明显的窦房结功能障碍。

临床表现

1.交接性逸搏多为基础心脏病及病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。逸搏本身无明显症状。2.交接性逸搏心律交接性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。如心悸、气短等。体检心率为40~60次/分钟,第1心音强度无明显变化。如系过缓的交接性心律,心率晕厥等症状发生。

检查

1.交接性逸搏的心电图特点(1)在较长间歇的心动周期之后出现的QRS波:其形状、时限为室上性。(2)大多数交接区逸搏看不见P波:少数在QRS波前后可见到有一逆行P波。在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,在aVR、V1导联直立。逆行P波可出现在QRS波之前(P-R间期1.50s,频率(3)逸搏-夺获二联律  又称为伪反复心律。多见于窦房阻滞时。心电图特点:在每一个交接区逸搏之后,紧跟一个窦性搏动。此类激动夺获心室的P-QRS-T波,P波是窦性的。大多见于P-P相距太长,超过逸搏时间与逸搏后的不应期之和所致。

诊断

根据病因、临床表现及心电图检查即可做出诊断。

治疗

1.主要针对基础心脏病等,交接区逸搏心律本身无特殊治疗。2.过缓的逸搏心律可导致明显的血流动力学的障碍,甚至可发生阿-斯综合征、晕厥等,并使心力衰竭难以控制。当逸搏心率过慢时,可用阿托品或异丙肾上腺素使心室率增快。必要时可考虑安装永久起搏器治疗。3.药物中毒者应立即停药。4.如系三度房室传导阻滞治疗无效者,应安置心脏起搏器。

预后

交接区逸搏心律是一种心脏生理保护机制。其临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为短暂的交接区逸搏心律无明显临床意义,持久的交接区逸搏心律常提示有心肌损害。发生于三度房室传导阻滞或窦性停搏、窦房阻滞者,一方面提示基础心脏病严重,一方面提示预后较差。偶发于窦性心动过缓者预后较好。

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