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胸腰椎爆裂骨折

发布时间:2020-06-24 16:18

概述

胸腰段骨折是脊柱爆裂骨折中最常见的部位,交通意外伤和高处坠落是胸、腰椎爆裂性骨折的主要原因。患者主要表现为伤处局部疼痛,躯干活动受限,神经症状等。其治疗包括手术治疗和非手术治疗,治疗方法的选择主要取决于脊柱成角,椎管受累,神经损伤的程度。如无明显神经症状,可恢复较好,一旦完全损伤脊髓,其恢复常比较困难。

病因

交通意外事故为首要原因,其次,高空坠落。采矿、建筑等作业中,重物砸伤等。

临床表现

1.患者常有明显的外伤史,如车祸,高处坠落,躯干部挤压伤等。2.检查时脊柱可有畸形,棘突骨折可见皮下瘀血。伤处局部疼痛,如胸背痛,腰痛,下肢疼痛等。棘突有明显浅压痛。脊背部肌肉痉挛,骨折部有压痛和叩击痛。胸椎骨折时,躯干活动受限,并肋骨骨折时可呼吸受限或呼吸音减弱。腰椎骨折时腰椎有明显压痛,伸、屈下肢感腰痛。因腰椎骨折,腹膜后血肿,患者腹胀、肠鸣音减弱,腹部有压痛或反跳痛。腰部活动明显受限。每因活动或在搬动时引起明显局部疼痛。3.胸椎骨折可并发脊髓损伤,腰椎骨折可并发脊髓圆锥和马尾神经损伤。这些损伤可导致患者出现截瘫,半切综合征和大小便功能障碍等。出现完全或不完全感觉、运动和括约肌功能障碍。

检查

凡怀疑胸、腰椎骨折者均应摄X线片,以了解骨折部位、损伤类型、骨折-脱位的严重程度。CT检查可以从轴状位了解椎体、椎弓和关节突损伤情况以及椎管容积之改变。MRI对于脊髓和神经损伤者为重要检查手段,可了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫,脊髓损伤后的血肿、液化和变性等。

诊断

根据病史,结合临床症状,典型体征以及辅助检查可以诊断。

治疗

如果脊柱后凸成角较小,椎管受累<30%,神经检查正常,患者可采用非手术的方法,卧床休息、石膏背心、支架固定等。在卧床休息2个月后,可带支具下地活动。患者椎管受累超过30%以上,脊柱后凸明显,或有神经症状,则需手术治疗。行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合。

预后

视脊髓损伤程度,如无明显神经症状,可恢复较好,一旦完全损伤脊髓,其恢复常比较困难。

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