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巩膜炎

发布时间:2020-06-24 16:18

概述

巩膜炎是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。又称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见。发病急,常伴发角膜及葡萄膜炎,预后不佳。依据发病部位可以分为前部巩膜炎及后部巩膜炎。女性多见,双眼可先后或同时发生。

病因

主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起,常见于结缔组织病,如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病等,也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后。

临床表现

1.前巩膜炎  病变位于赤道部前。双眼先后发病,眼部疼痛剧烈。持续数周,迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。可分为三类:(1)结节性巩膜炎  病变区巩膜紫红色充血,炎症浸润肿胀,结节样隆起,质硬,压痛,结节可多个。(2)弥漫性巩膜炎  巩膜弥漫充血,球结膜水肿,巩膜呈特征性的蓝色。(3)坏死性巩膜炎  破坏性较大,常引起视力损害的炎症。眼痛明显,早期局部巩膜炎性斑块,边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄,透见脉络膜,甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后,巩膜呈蓝灰色,粗大血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。2.后巩膜炎  较少见,为一种肉芽肿炎症,位于赤道后方巩膜。出现不同程度眼痛、视力下降。眼前节无明显改变。可有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视盘(视乳头)水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。

检查

1.体格检查  重点注意巩膜的改变,以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视盘的改变。浅层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层,不累及其下的巩膜,通过裂隙灯光束可清楚辨认。2.辅助检查  可选择全血细胞计数、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、血尿酸检测。对于后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查等。

诊断

巩膜炎可分为前巩膜炎、后巩膜炎2类。诊断要点分别为:1.前巩膜炎(1)病变位于赤道部前方巩膜。呈局限性或弥漫性紫红色隆起,有压痛,与结膜无粘连。严重者结节互相融合,波及全周巩膜时,形成环状巩膜炎。如病变位于角膜缘处,炎症可蔓延至角膜,在角膜基质层见舌样白色浑浊称硬化性角膜炎。(2)疼痛剧烈,且向眼部周围放射,有刺激症状。如病变发生于眼外肌附着处,则眼球运动时疼痛更甚。(3)多合并虹膜睫状体炎。(4)病程长,连续数年后巩膜结瘢变薄,呈暗紫色,重症者可形成巩膜葡萄肿。2.后巩膜炎(1)病变位于赤道后方的巩膜,眼眶深部剧烈疼痛,视蒙,复视。(2)眼睑及球结膜明显水肿,眼球轻度突出,运动障碍。(3)常合并脉络膜炎、玻璃体浑浊,视神经乳头水肿,渗出性视网膜脱离等。反复发作可以导致后葡萄肿甚至穿孔。

治疗

1.抗炎治疗  眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好时可加用免疫抑制剂。2.伴睫状肌痉挛者  可用阿托品散瞳以麻痹睫状肌。3.严重病例  无血管区、葡萄膜区禁止在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素,以防止巩膜穿孔。4.手术治疗  对于巩膜坏死、穿孔患者可试行异体巩膜移植术。首先要在原发疾病进行规范治疗的基础上,同时进行上述处理。

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