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足舟状骨骨软骨病

发布时间:2020-06-24 16:18

概述

足舟骨骨软骨病,又称足舟骨无菌性坏死/Kohler病,是指生长发育中的足舟骨硬化、扁平和碎裂。常累及4~8岁的儿童,男孩多于女孩。

病因

舟骨是足纵弓上的拱心石,受到的应力很大,易发生缺血坏死。Caffey发现30%的男孩和20%的女孩的舟骨骨化中心是不规则的。在部分足部X线片中,有37%的舟骨由多个骨化中心发育而来。确实,有些儿童由于其他原因拍片时也可见舟骨有不规则的碎裂,故认为本病是一种正常的生长变异。Waugh将其分为两种类型:①较常见,足舟骨显示扁平,如压成扁状,有密度增加的小块状区,正常骨小梁消失,经过两年发展过程,除骨略显扁平外,其余正常;②不常见,早期X线显示足舟骨形状正常,仅较其他跗骨致密,以后致密骨部分吸收,最后遗留一窄的影像,20个月后,由几个小的骨化中心重新形成骨。多数患有该病的足舟骨在足的发育完成前均恢复正常。

临床表现

主要表现为疼痛,患者常诉足背疼痛,负重后加重,晚上亦痛。逐渐出现跛行。在舟骨上方有轻度肿胀及压痛。压迫足纵弓时亦痛。

检查

X线表现:早期X线表现为骨骺明显碎裂,周围骨质疏松。较大儿童发病时,足舟骨已发育良好,最先表现为骨密度增高而无明显外形改变,随后足舟骨变小,变扁,呈盘状,边缘不整,并可见碎裂现象。在发病数月内,足舟骨呈现进行性骨质破坏,随后出现修复性改变,2至3年后可逐渐恢复正常。

诊断

根据患儿发病的典型年龄、足部疼痛症状及X线表现,即可做出诊断。

治疗

急性期可用短腿石膏固定6周左右,然后用鞋垫。偶有因舟骨变形而致骨关节炎者,可作融合术。

预后

本病预后良好。曾有人对部分患者作长期随访,发现均无症状,舟骨外形亦恢复正常。

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