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男性生殖系结核

发布时间:2020-06-24 16:18

概述

男性生殖系结核大多数继发于肾结核,来自后尿道感染;少数由血行直接播散所致。首先引起前列腺、精囊病变,后经输精管蔓延到附睾和睾丸。单纯前列腺、精囊结核,因部位隐蔽,临床症状不明显,不易发现。附睾结核的临床症状明显,容易被发现。

病因

泌尿系结核与男性生殖系结核关系密切,双侧射精管及前列腺小管均开口于后尿道,感染的尿液通过前列腺尿道时,可进入前列腺及精囊,引起感染,临床上常见泌尿系结核并发男性生殖系结核。

临床表现

男性生殖系结核与肾结核患者的发病年龄相同,大多数为20~40岁。前列腺、精囊结核无明显的临床症状,偶感直肠内和会阴部不适,严重者出现血精、精液量减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结,常无压痛。附睾结核发病缓慢,临床表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾呈硬结状,无明显疼痛。形成寒性脓肿,如继发感染,阴囊局部出现红肿、疼痛。脓肿破溃后形成经久不愈的窦道。双侧病变则失去生育能力。

检查

怀疑男性生殖系结核时,应做尿常规、尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养和静脉尿路造影等检查以除外肾结核。前列腺液或精液中有时可发现结核杆菌;骨盆平片偶可发现前列腺结核钙化;尿道造影可显示前列腺部尿道变形或扩大,造影剂可进人前列腺空洞内。精囊造影价值不大,极少应用。

诊断

根据上述临床表现,直肠指检扪及前列腺、精囊硬结或触及附睾硬结,结合实验室检查,可做出男性生殖系结核的诊断。

鉴别诊断

前列腺结核应与非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。附睾结核应与非特异性慢性附睾炎鉴别,还应与睾丸肿瘤鉴别。

治疗

前列腺、精囊结核用抗结核药物治疗,应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶,如肾结核、附睾结核等,不需采用手术方法。早期附睾结核应用抗结核药物治疗,多数可以治愈。病变如果较重,疗效不好,已有脓肿或有阴囊皮肤窦道形成,应在药物配合治疗下,作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸沮织。

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