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踝关节脱位

发布时间:2020-06-24 16:18

概述

踝关节是人体重量最大的屈戌关节,是由胫腓骨下端的内外踝和距骨组成,距骨由胫骨的内踝、后踝和腓骨的外踝所组成的踝穴所包绕,由韧带牢固地固定在踝穴内。因距骨体处于踝穴中,周围有坚强的韧带包绕,牢固稳定。当踝关节遭受强力损伤时,常常合并踝关节的骨折脱位,而单纯踝关节脱位也极为罕见,多合并有骨折。而以脱位为主,合并有较轻微骨折的踝部损伤,简称为踝关节脱位。踝关节脱位多为间接暴力所致,如踒、扭而致伤。常见由高处跌下,足部内侧或外侧着地,或行走不平道路,或平地滑跌,使足旋转,内翻或外翻过度,往往形成脱位,且常合并骨折。按脱位的方向可分为:外脱位,内脱位,前脱位,后脱位。一般内侧脱位较多见,其次是外侧脱位和开放性脱位,后脱位少见,前脱位则极少见。

病因

多由直接或间接暴力所引起。当踝关节跖屈位时,小腿突然受到强有力的向前冲击力,可致踝关节后脱位。当踝关节背伸位,自高处坠落、足跟着地,可致踝关节前脱位,当压缩性损伤使下胫腓关节分离时,可致踝关节上脱位。

临床表现

受伤后踝部即出现疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显,并可触及,胫骨前缘至足跟的距离增大,前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下,踝关节背屈受限;向上脱位者外观可见伤肢局部短缩,肿胀剧烈。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显,并可触及,胫骨前沿至足跟的距离增大,前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下,踝背屈受限;上脱位者外观肢短缩。常规X线片能够确诊。CT扫描可发现细微骨折。

检查

主要是影像学检查,包括X线射片、CT扫描等。

诊断

踝关节脱位诊断并不困难,常规X线摄片很容易证实上述诊断;特殊检查:CT扫描容易检出合并存在的微小骨折。

治疗

1.踝关节后脱位的治疗应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位。复位方法是先屈曲膝关节,再行足跖屈牵引,当距骨进入踝穴后,即背伸踝关节,并用长腿石膏固定5周。合并有严重骨折按踝关节骨折处理。2.踝关节前脱位的治疗伤后立即在麻醉下复位,屈膝关节、足背伸,进行牵引,当距骨与胫骨前下唇解脱,即推距骨向下向后复位。复位后,用长腿石膏固定足在跖屈位3周,后更换足踝背伸位石膏再固定2~3周。若有严重骨折,固定时间共需8~12周。3.踝关节向上脱位的治疗在良好麻醉下牵引复位。复位时膝屈曲,自大腿向上反牵引,握持足向下牵引,当距骨向下至踝穴时,胫腓骨便可复位对合。此时跖屈,背伸踝关节,以矫正踝关节前、后方移位。上短腿石膏,足在微背伸位,内、外踝要用力挤压使之对位。石膏在2周时更换,避免肿胀消失后石膏的相对松弛。若伤处软组织肿胀剧烈,复位失败或甚感困难者,可予手术开放复位。手术中对距骨体不需要作内固定,但周围韧带撕裂、断裂伤者必须修补;合并有踝部骨折者,骨折复位后须作相应可靠内固定。

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