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腘动脉瘤

发布时间:2020-06-24 16:18

概述

腘动脉瘤是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一,由腘动脉扩张后形成。常双侧发病,且多同时合并其他动脉瘤。由于动脉瘤内常合并血栓形成,血栓脱落引起远端动脉栓塞,因此会导致肢体缺血。

病因

1.动脉硬化内膜溃疡、管壁局部营养障碍、变性、脆弱而形成动脉瘤。2.创伤创伤性腘动脉瘤多为假性动脉瘤,可因膝关节附近骨折或弹片等贯穿伤引起,或膝关节受外力作用造成腘动脉钝性损伤所致。此外,医源性创伤亦逐渐增多,如有应用关节镜进行半月板切除术造成腘动脉瘤的报道,这些因素均造成腘动脉管壁损伤、薄弱而形成动脉瘤。创伤性动脉瘤多为年轻患者。3.运动膝关节的不断屈伸运动,也易使血管扩张而形成动脉瘤。腘动脉穿行于内收肌管及膝后部腘窝韧带间,可以造成腘动脉局部外压性狭窄,其狭窄部的远端可形成动脉瘤。4.感染包括内源性感染(如败血症或感染灶的直接波及等)和外源性感染,可造成动脉壁的薄弱和坏死,最终形成动脉瘤。5.腘动脉压迫综合征多发生于青年人,由于腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫腘动脉而引起,因反复慢性损伤腘动脉,可造成腘动脉退行性变性,并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄、血栓形成或内膜增生,而使近端腘动脉压力增高,导致狭窄后动脉扩张成瘤。6.其他原因其他如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、贝赫切特综合征等均可引起腘动脉瘤,但较少见。

临床表现

1.腘窝部搏动性肿块近半数病人能察觉肿块。肿块可呈搏动性,也可因瘤内充满血栓而无搏动。2.足部及小腿缺血足部及小腿缺血是腘动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以及坏疽。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚,可使瘤体完全阻塞;腘动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成;由于膝关节的活动,使附壁血栓脱落,引起动脉远端反复发作的栓塞。3.压迫邻近组织腘动脉原与腘静脉及胫神经紧密相邻,当动脉瘤增大后,首先压迫腘静脉,引起回流障碍,小腿水肿,甚至在静脉内产生血栓。瘤体进一步增大后,可压迫胫神经,引起疼痛和运动功能障碍。4.破裂出血很少见。

检查

1.膝关节正侧位片可见膝关节周围软组织影或钙化;2.B超检查了解附壁血栓和瘤腔内及远近端血流情况;3.动脉造影了解腘动脉瘤的直径、血流情况,特别是下肢动脉整体的条件,但不一定能完全反映动脉瘤的全貌;4.CTA可明确动脉瘤的大小、附壁血栓、下肢动脉血管情况及与周围组织的关系,同时还可明确是否合并对侧或其他部位是否合并动脉瘤。

诊断

根据肢体缺血表现和压迫症状,结合肢体发凉、麻木、脉搏减弱或消失、腘窝部搏动性肿物等体征,以及X线平片上的蛋壳状钙化阴影,B超、CT、动脉造影等检查所见诊断不难确立。

治疗

因为腘动脉瘤可发生危及肢体的缺血和破裂等严重并发症,因而大多数学者认为所有腘动脉瘤患者,只要无手术禁忌证,均应积极手术治疗,手术原则上行腘动脉瘤切除、腘动脉血管重建术,但也有人认为直径1.完全切除动脉瘤,腘动脉对端吻合或自体静脉移植术,适用于瘤体较小的病例。2.动脉瘤切除,自体静脉或人工血旁路移植术。3.动脉瘤旷置术,结扎动脉瘤近心端和远心端,再行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植术,适用于瘤体与腘静脉粘连严重的病例。4.部分切除瘤壁,缝扎瘤内动脉分支开口,于瘤腔内血管重建,最后用瘤壁包裹保护血管,适用于瘤体较大,且与周围结构粘连严重的病例。5.介入治疗,术前辅助溶栓治疗可以改善缺血、去除血栓、改善流出道条件,能明确降低截肢率和增加手术后远期通畅率。因腘动脉跨越膝关节,如不能解除压迫,放置覆膜支架修复腘动脉瘤应慎重,尤其是对于年轻患者。

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