SHIAN HEALTH ONLINE

当前位置:主页 > 疾病知识 > 文章正文

一年之内,两次胃镜,为啥就没发现胃癌?

发布时间:2020-07-19 19:54

先说今天的病例。

今年34岁的李女士是一家超市的营业员,2019年10月份,因为胃疼,胃胀,医生建议做了胃镜检查,报告为:胃体溃疡。

又查了幽门螺杆菌,也是阳性,于是医生给她开了2周的抗幽门螺杆菌的四联药物,并叮嘱她2周的药吃完,还要继续换药吃,并要在治疗结束后再次复查胃镜。

李女士服完14天的药之后,病情大大缓解,心想自己以后吃饭注意一点就行了,也就没再继续治疗和复查。

后来又断断续续地出现腹胀、隐痛、消化不良,李女士也没放在心上,加上疫情影响,看病也不方便,就自己随便拿点药对付。

到了2020年4月份,病情似乎有些加重,疼痛有些剧烈,也没有规律,说痛就痛。心想,这肯定是胃溃疡又犯了。自行买药吃,一点效果也没有,不得已,再去医院。

医生建议胃镜检查,并要取活检,做一个病理分析。

据李女士说,一个普通胃镜大约是200元,一根一次性活检钳收费80元,做一次病理还要160元,因为经济条件不是太好,就拒绝了取活检,只做了一个普通胃镜。

结果报告为:胃体2*3cm溃疡性病变(性质待定)。

接诊医生也只能按照胃溃疡来治疗了半个来月,疗效不佳。就强烈要求她:必须做一次活检以确定性质。

于是在6月26日重新做了胃镜,并取了活检。病理报告为:低分化印戒细胞癌。

这是一种非常凶险的胃癌类型,但在较早期手术治疗效果会优于其他胃癌,好在李女士发现的还算及时,避免了悲剧发生。为什么做了三次胃镜才被发现了呢?胃镜虽然是发现早期胃癌的金标准,也并非100%不会漏诊,为了防止漏诊、误诊,一般都会建议,对于可疑病灶,要取活检做病理分析。

就是做胃镜的时候,在病灶上咬下一小块肉,送到病理医生那里,进行切片、染色,在高倍电镜下观察,对病灶的性质判定会非常准确,所以我们常说“病理医生是医生的医生”。

大约2%的胃溃疡可能发生癌变,在癌变早期尚未形成明显肿块等典型特征时,往往仅有溃疡边缘黏膜颜色的轻微改变,如果此时对溃疡周围的胃黏膜做病理检查,就能及早发现肉眼无法确定的早期胃癌。

李女士第一次胃镜的溃疡,就是癌灶,因为溃疡型胃癌与良性溃疡,在普通白光胃镜下难以区别;

第二次,是因为经济原因放弃了取活检,尽管医生已经怀疑恶性溃疡。

若不是第三次胃镜+活检,李女士的“胃溃疡”势必耽误成晚期,这个癌晚期的话,如果丧失了手术机会,化疗还不敏感,生存率往往只有几个月。是不是好险?!

取活检医生建议取活检的时候,不要拒绝如果胃内黏膜光滑,黏膜皱襞正常,胃壁颜色正常,无充血、无糜烂及溃疡,那么就不需要取活检进行病理检查。

但如果胃壁黏膜异常,胃壁黏膜糜烂溃疡严重,需要明确性质,是一般炎症还是癌性溃疡。

需要注意的是,有时癌变和溃疡同时存在,即使做了活检,病理结果只是报出了炎症,如果内镜医生认为溃疡的表现不好,最好在口服治疗溃疡药物后,再次复查胃镜,以免漏掉胃癌的诊断。

我们做胃镜前,会要求填写一个知情书,其中有一条:假如检查医师判定有必要取活检的情况,请选择同意。

没有谁会无缘无故地多找麻烦,一般以下情况,医生才会考虑取检:

1、发现息肉,以判断息肉的性质

2、萎缩性胃炎:判断萎缩的程度,有没有肠化、不典型增生等;

3、溃疡、糜烂性病变:一般要求,所有疑似的病变,都要取检;

4、高度怀疑恶性肿瘤(诊断需要病理支持);

5、NBI下腺管排列紊乱,毛细血管袢增多、扭曲、怀疑早癌者;

6、检查是否有幽门螺旋杆菌感染;

一次性活检钳取活检不等于你得了癌,不要紧张首先,取活检并不疼痛。

活检钳钳取的组织仅有几毫米,损伤小,出血量少,多数患者可自行止血,少数出血量大的,内镜下也可喷洒止血药物来止血,一般不用担心术后出血的问题,两个小时后即可进食水。但是对于长期服用阿司匹林、华法林的患者,术前需要告知医生谨慎活检或者提前停药。

其次,受检者要放宽心态。

活检只是协助胃肠镜诊断,用来明确一些疾病的类型,范围,严重程度等,并非所有取活检的病变都是恶性病变,因此不必过于担心,只需耐心等待2-3日,即可得到胃肠镜的病理检查结果。

十安健康:分享健康——让更多的人收益健康。