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【特别策划•求证】肝炎竟会诱发糖尿病?

发布时间:2020-07-28 12:05

有国外报道称,成人慢性乙肝患者中2型糖尿病的发病率为25%,是普通人的4倍。国内有研究指出,我国丙肝人群糖尿病发病率为24%~39%,乙肝人群糖尿病发生率为2.5%~12.7%。那么,为什么肝炎患者更容易发生血糖异常呢?

对此,河南省人民医院感染科主任康谊说,肝脏是维持血糖代谢平衡的重要器官。无论是急慢性肝炎,还是肝硬化都有可能因为肝脏病变,导致糖代谢紊乱而诱发糖尿病。

肝炎患者为啥易患糖尿病

据康谊介绍,肝脏是葡萄糖代谢的主要器官,具有糖原合成、分解等作用。当血糖升高时,一部分葡萄糖会合成肝糖原,储存于肝细胞内;而血糖降低时,肝糖原会分解成葡萄糖释放到血液中。因此,肝脏对调节机体糖的贮存和分布、维持血糖的相对稳定起着重要作用。临床上将肝病引发的糖尿病称为肝源性糖尿病。

对肝炎患者来说,肝细胞受损会影响正常糖代谢。因此,慢性肝病患者常并发糖代谢紊乱,约50%-80%的慢性肝病患者有糖耐量减退,其中的20%-30%发展为糖尿病。

就乙肝患者来说,当乙肝病毒侵入人体后,会引起肝细胞炎性坏死,肝脏功能下降使胰岛素和胰高血糖素灭活减少,从而导致糖耐量减低和胰岛素抵抗。

而丙肝可继发机体免疫损害,引起胰岛细胞功能异常,引起血糖升高;还可引起机体炎性因子增多或减少,增加患者血糖异常的概率。

康谊说,有关慢性乙肝患者胰岛素抵抗和肝纤维化程度的研究发现,乙肝病毒感染者胰岛素抵抗指数和空腹胰岛素水平显著高于正常人,同时亦证明胰岛素抵抗促进了乙肝病毒感染者肝纤维化进展。而肝炎和肝纤维化进展也增加了2型糖尿病的发生危险,胰岛素抵抗也会降低肝病患者抗病毒疗效。

肝源性糖尿病极易被误诊

康谊说,肝源性糖尿病症状不典型,临床上易误诊,危害性大,必须引起足够重视。

肝源性糖尿病的确诊需要排除垂体、胰腺、肾、甲状腺疾病导致的继发性高血糖症以及利尿剂、糖皮质激素、降压药等药物引起的糖代谢紊乱。

康谊说,临床上,肝源性糖尿病多发生于老年人,以男性居多,无糖尿病家族史,大部分患者糖尿病发生在慢性肝病数年后。糖尿病轻重与肝损害程度成正比,肝病越重,病程越长,并发症越多,糖尿病的症状越明显。

因急性重型肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化患者为高危对象,这些肝病患者应重视血糖检测。急性重型肝炎患者在其病程中要把血糖检测作为常规检查项目,慢性肝病患者病程在一年以上的要定期做血糖检测,肝硬化患者也要在每次复查时检测血糖。

肝源性糖尿病宜早用胰岛素

康谊说,一旦确诊肝源性糖尿病,可根据不同情况制定治疗方案,及时有效的治疗可使糖尿病迅速好转,避免并发症。

其中,轻度肝源性糖尿病无需药物治疗,主要依靠饮食控制,辅以运动疗法来促使血糖恢复正常。中度以上的肝源性糖尿病需予以药物治疗,可尽早给予胰岛素,但不宜使用口服降糖药。因为口服降糖药大都存在肝细胞损害作用,而胰岛素不但有效降低血糖,还有利于肝细胞修复。特别是患者如果肝脏损伤严重,磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类药物都应慎用。

此外,肝源性糖尿病的治疗不可忽视肝病本身的治疗,随着肝病好转,肝源性糖尿病往往相应好转。反之,只顾糖尿病的治疗而忽略肝病治疗,就会本末倒置,事倍功半。

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