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高血压出现蛋白尿,降压药普利和沙坦选哪种?

发布时间:2020-08-03 13:22

对于需要服药的高血压患者来说,各种名字里带有普利和沙坦的药物,大家一定都不陌生,这两类药物都属于目前临床上主流应用的降压药,其作用机理类似,在降压的同时,也都还有保护肾功能的作用。对于高血压患者来说,普利和沙坦类药物应该如何选择,今天我们就来和大家简单的探讨一下。

高血压伤肾,普利类和沙坦类药物是首选

大家都知道高血压长期不控制,会引起心脑血管疾病的风险,但同时,高血压对于肾脏健康的危害,也是不容忽视的。

高血压会影响肾脏供血的小动脉压力,在肾脏的过滤血液的过程中,因为血管压力的增大而导致形成高滤过性,这种高滤过的状态,会使肾脏的过滤单位长期承受高负荷,逐渐影响肾功能,除此之外,高血压与肾脏小动脉的硬化有密切关系,肾脏供血小动脉的硬化,同样也会导致肾功能出现问题。因此,高血压如果长期控制不好,出现肾功能受损,甚至引起高血压肾病的风险,也是很高的。

高血压损伤肾脏功能,首要的表现可能就是微量蛋白尿的出现,由于肾脏的高滤过性,导致本应被完全重吸收的蛋白质渗漏进入尿液,形成尿液中蛋白质增加的情况,就是蛋白尿的形成原因。微量蛋白尿的出现,是肾脏过滤功能下降的主要表现。高血压患者出现微量蛋白尿的问题,可能是由于长期高血压的影响,但也有可能是其他原因的影响,如慢性肾病,糖尿病等方面的影响,但不管是何种原因或综合原因导致的蛋白尿问题,都应该积极的引起重视,对于血压的控制也要更加的严格和注意了,如果等肌酐出现升高时,肾功能的过滤功能下降已经超过50%以上了,这种情况下,再去控制蛋白尿和血压,就太晚了。

高血压患者出现微量蛋白尿问题,对于降压药的选择上,通常在没有禁忌的情况下,都建议首选普利类或沙坦类药物,这两类药物普利类药物叫做血管紧张素转化酶抑制剂,名字里都带普利两个字,比如卡托普利,依那普利,贝那普利,雷米普利,赖诺普利等,都属于这一类;沙坦类药物属于血管紧张素受体拮抗剂,包括缬沙坦,氯沙坦,替米沙坦,厄贝沙坦,坎地沙坦等,这两类药物都是通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,达到抑制血管紧张,舒张动脉和静脉血管,从而达到降低血压的作用。

由于这两类药物对于肾脏入球小动脉的扩张作用强于对肾脏出球小动脉的扩张作用,因此,能够有效的降低肾脏的肾小球滤过压,改善肾脏的高滤过状态,对于改善微量蛋白尿,保护肾脏功能方面,都有着良好的保护作用,可以说是降压又护肾的两类降压药。

需要指出的是,这两类药物的用药禁忌,也与肾脏有着密切的关系,通常具有双侧肾动脉狭窄问题的朋友,不能够服用沙坦类或普利类降压药;在肾功能轻度受损时,服用这两类药物能够起到改善蛋白尿护肾的功能,而如果是肾功能重度不全,血肌酐水平超过265的患者,就要慎用这两类药物了。

普利类和沙坦类药物,到底选哪个?

对于普利类和沙坦类药物,到底选哪个更好?这是很多朋疑惑的问题,但实际上,这两种药物并没有绝对意义上的哪个更好,了解了他们各自不同的优缺点,才能够合理的选择适合自己的降压药物。

从降压效果上来说,从作用机理上来说,沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体,作用更直接,避免了血管紧张素逃逸的现象,作用更直接,降压效果更明确,但从实际应用来看,普利类药物和沙坦类药物都有较好的降压效果,都是临床上一线的降压药物。对于高血压的初治,高血压合并慢性肾病,高血压合并糖尿病,高血压合并心血管疾病等情况,这两类药物都是可供选择的降压药。

从不良反应方面来看,沙坦类药物要优于普利类药物。普利类药物作用于血管紧张素转化酶,除了能够抑制血管紧张以外,还有抑制缓激肽降解的作用,缓激肽在体内的累积,会引起一部分朋友身体出现过敏反应,引发干咳的不良反应,这种不良反应的发生率还是比较高的,如果高血压患者朋友,服用普利类降压药,出现了干咳的不良反应,如果不严重,可以试着再吃一段时间,看看身体是否能够耐受,如果比较严重,则应该考虑停用普利类药物,通常沙坦类药物引起干咳的不良反应的发生率很低,换服沙坦类药物来进行降压治疗。由于体质的不同,相比欧美高血压患者,我国高血压患者服用普利类药物发生干咳不良反应的发生率往往更高,这也是为什么沙坦类降压药更为常见的原因之一。

那是不是说明沙坦类药物就一定优于普利类降压药呢?当然不是的,普利类降压药抑制缓激肽降解的药理作用,除了会引起某些患者的干咳不良反应以外,缓激肽还是一种能够具有心血管保护作用的物质,对于保护心血管健康,减少心脏病理性变化以及心衰发生风险的重要物质,因此,从心血管保护方面来说,普利类药物比沙坦类药物是有一定优势的,如果您有微量蛋白尿问题,又同时还有左心室肥厚、心梗病史、心衰等问题的情况下,普利类降压药还是首选药物,而如果服用普利类药物身体出现不可耐受干咳的情况下,才考虑换服沙坦类降压药。

最后总结一下,普利类和沙坦类药物,就好像一根藤上的两个瓜,作用机理类似,降压效果类似,都具有改善蛋白尿的护肾作用,但具体如何选用,还应该结合具体的降压效果,身体对于不良反应的耐受情况,以及心血管健康的具体的具体等方面来综合评估选择。

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