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依照现在的医学水平,颈部动脉的斑块难道去除不了吗?

发布时间:2020-08-04 18:33

颈动脉斑块,这是和年龄、血糖、血脂、血压、饮食以及生活习惯都有很大关系的疾病。颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现,好发于颈总动脉分叉处,目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关,事实上也的确如此。

那么到底什么是颈动脉斑块呢?临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈血管内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有血管粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米,IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚,1.2至1.4毫米之间为斑块形成,大于1.4毫米为颈部血管狭窄。好比一根水管,时间长了水管会出现问题,而通过水管的杂质也会积聚在问题水管表面,时间久了积累多了就堵住了水管;颈动脉血管随着年龄多多少少会长生一定的老化损伤,而血管中血脂等增高,导致老化损伤处的血管,容易积聚血液中的杂质,时间一久累积越多就形成了斑块,而斑块的增大,容易引起颈动脉的狭窄,最终容易引起血管的堵塞。

超声下根据形态和回声特点,斑块可分为:1、低回声脂质性软斑;2、中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块;3、强回声伴声影的钙化性硬斑块;4、回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中,软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块,是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。

如果体检报告显示颈血管内膜增厚或颈部血管斑块形成,则提示全身血管粥样硬化形成。研究表明,颈血管内膜中层厚度每增加0.1毫米,心肌梗死危险增加10-15%,卒中危险增加18-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块,更容易脱落导致脑卒中,导致血管粥样硬化的危险因素均可导致颈部血管斑块形成,如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素,出现颈部血管斑块的几率会明显增加。

依照现在的医学水平,颈部动脉的斑块难道去除不了吗?我们先来看看颈动脉斑块现在的医学水平是如何治疗的,不同的治疗方式有什么样的优缺点。

1、扩张血管的药物 ①优点:动脉硬化斑块造成的主要危害就是使管腔变窄,影响组织器官的血液供应。所以扩张血管可以提高血液供应,恢复器官组织的正常功能。②缺点:⑴药物副作用大:这类药物主要是硝酸酯制剂和钙离子通道阻滞剂,在长时间反复使用后可能产生耐药性,致使起效时间延迟或完全不起效果,并能导致头晕、头痛、脸红、心慌、血压下降等副作用;⑵不能治疗斑块本身:扩张血管只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍在不停生长变大;⑶效果局限:斑块不断增长,血管的堵塞也越来越大,而血管却不可能无限制的扩张,所以,长期使用扩张血管药物,并不能解决动脉斑块导致的血管堵塞、组织缺血问题。

2、调节血脂的药物 ①优点:血液中的脂肪类物质含量过多,就会损伤血管内皮,并在血管内皮受损处沉积下来,形成动脉硬化斑块的脂质核。因此,调节血脂,降低血液中的甘油三酯、胆固醇含量可以预防血管内壁上出现新的斑块。②缺点:⑴不能减小、消除已有的动脉斑块,国外最新研究表明,他汀类等调脂药物,在预防动脉硬化、稳定动脉便化斑块有作用,但对缩小动脉硬化斑块没有作用;⑵不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;⑶药物肝损伤副作用大,不能长期服用,调节血脂药物的代表药为非他汀类药物,而他汀类药物,可以引起肌肉无力酸疼、胃肠道症状、皮疹等毒副反应,部分药物甚至可引发肝功能受损、肌肉剧烈疼痛等重毒副作用。

3、抗血小板凝集药物 ①优点:能有效对抗动脉斑块的继发损害,防止在动脉斑块破裂后形成血栓,造成风险事件,动脉斑块一旦破裂,产生大量“垃圾”,比如脂质、包膜碎块、血管壁出血形成的微血栓等。这些“垃圾”与血小板凝结在一起,最终形成栓子。栓子随血流前进到曾腔狹窄的地方,将血管完全堵塞,彻底切断血流供应,引发相应组织器官的急性缺血病变。②缺点:对动脉斑块没有作用,不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能哀退等问题,不能解决动脉斑块引起的动脉硬化、血管狭窄等问题。

4、斑块剥脱取出术 ①优点:能快速取出动脉斑块,解决血管狹窄问题。②缺点:⑴不但不能解决动脉斑块的再生复发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新的动脉斑块;⑵不能解决动脉斑块引起的动脉便化问题;⑶手术本身的风险如:动脉血管破裂、组织脱落形成血栓等。

5、支架手术搭桥手术 ①优点:能快速疏通动脉血管,解决动脉斑块引起的血管狭窄、供血不足等问题。②)缺点:⑴不能治疗斑块本身,支架只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍在不停生长变大;⑵不但不能解决动脉斑块的再生复发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新的动脉斑块;⑶不能解决动脉斑块导致的动脉硬化问题;⑷手术木身的风险如:麻醉意外、血管破裂等。

结语:主要就是这五种治疗方法,临床上应用较多的就是,支架手术+调血脂的药物+抗血小板聚集的药物联用的方案来解决颈动脉狭窄(血管堵塞70%)的问题。这是迄今为止治疗颈动脉斑块的医学水平了,但是仔细看看我们会发现对于已经发生的斑块并没有除根的办法,虽然斑块剥脱取出术可以拿掉斑块,但是风险很大,临床上已经很少用了,即便取出斑块过不了多久会有新的形成,因为病人的高脂血症、高血压、高血糖的体质在那纹丝不动,斑块形成的危险因素还是存在,所以对于严格意义上的斑块根除,至少依照现在的医学水平是没有办法的。

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