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大三阳转小三阳,看哪个指标最准确?联合检测或许更有效!

发布时间:2020-08-13 13:16

慢性乙型肝炎目前仍是世界范围内非常严重的传染病,不能根治,为世界卫生带来沉重负担。

HBeAg是乙肝五项检查中的第三项,是HBV的一种分泌蛋白。HBeAg由阳性转为阴性可以认为是病毒复制活跃程度降低的一个标志。

因此,在追求临床治愈(HBV DNA检测不到,HBsAg转阴)之前,大三阳转小三阳是众多战友追求的目标之一。

HBV RNA水平可预测转小三的概率HBV的遗传物质是以松弛环状DNA形式存在的。进入肝细胞后,rcDNA基因组被转运至细胞核,在细胞核内修复形成共价闭合环状DNA(cccDNA),作为病毒mRNA和3.5-kb pgRNA转录的模板。

研究显示,HBV RNA是反映患者肝内cccDNA状态或转录活性的一个新的潜在替代慢性HBV感染标志物。在某些队列中,早期HBV RNA水平可有效预测接受核苷(酸)类似物治疗或干扰素治疗患者的HBeAg血清转化率。

那么,如何通过HBV RNA水平预测乙肝战友由大三阳转为小三阳的几率呢?

24周HBV RNA水平可作为参考依据今年7月,一项队列研究显示了在ETV治疗过程中,HBV RNA的动态变化、HBV RNA与cccDNA的关系,给了我们答案。

该研究入组了111例HBeAg阳性(大三阳)患者,观察他们144周ETV治疗早期血清HBV RNA的动态变化,及HBV RNA与其他HBV标志物的相关性。在患者入组时和治疗第48周检测肝内cccDNA。分析与大小三阳转化相关的HBV RNA水平。

结果显示,由大三阳变为小三阳的患者血清HBV RNA水平较没有转化为小三阳患者的HBV RNA水平下降更快。与血清HBV-DNA相比,无论患者是否变为小三阳,HBV RNA水平下降较慢。虽然所有患者的血清HBV RNA与cccDNA在基线水平上呈正相关,但在第48周HBeAg血清转化患者中未观察到显著相关性。

通过以上结果可以发现,恩替卡韦治疗144周ETV期间,第24周HBV RNA水平是HBeAg阳性患者HBeAg血清转化(大三阳变为小三阳)的有力预测因子,而联合应用HBV-RNA和HBeAg预测HBeAg血清转化率优于单独应用HBV-RNA,降的越快,转为小三阳的几率越高。

没有HBV RNA相关检查怎么办?很多战友可能说,总是讲HBV RNA,现在医院也没有给检查HBV RNA的啊?

其实,作为新发现的HBV最具潜力的生物学指标,HBV RNA在2019年8月,就已经有批准的检测试剂盒上市了。

随着HBV RNA的临床意义更多的被认识和发掘,相信很快,HBV RNA就会成为和HBV DNA一样成为普遍的检测指标。

到时候,我们将会更多的认识到慢乙肝的临床分期、特征、适合的治疗方法以及合适的停药时机等,体验到更多HBV RNA定量带给临床的便利。

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