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胃癌术后14年患者,为何突然发现多发肝转移?

发布时间:2020-09-02 16:44

近日,一个胃癌术后已经14年的患者,因为背胀去某康复医院做理疗,效果欠佳,体检做了一个彩超,多发肝转移,医生发现他肝肋下已10cm。他前十年,年年复查都没有问题。

从三年前开始就没有去做任何检查。因为有人说,十年后不会有任何问题了。他自我感觉良好,就没有引起重视。真是可惜!

一、为何胃癌容易肝转移?

胃癌异质性强、病情进展快,肝脏是胃癌血行转移最常见的靶器官,胃癌肝转移预后差。胃癌肝转移的总体发生率约9.9%~18.7%,其中同时性胃癌肝转移的比例约73.3%,异时性胃癌肝转移的比例约26.7%。

胃癌根治术后发生肝脏转移的中位间隔时间约14个月,中位生存时间约11个月,5年存活率<20%。经原发灶、转移灶根治性切除的胃癌肝转移病人5年存活率可提高至23.8%。

胃癌肝转移灶病理学类型常与胃原发癌灶相同,以腺癌为主,其他少见类型还包括腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞状细胞癌以及未分化癌。

二、根据肝转移灶出现时间的不同,可将胃癌肝转移分成两类:

同时性胃癌肝转移(包括胃癌手术后6个月内出现肝转移灶)和异时性胃癌肝转移(胃癌手术后6个月以上出现肝转移灶)。

腹部增强MRI和超声造影是明确肝脏转移瘤的必要手段。

MRI可明确转移灶大小、数目、位置及周围毗邻关系。PET/CT能够显示病人的全身状况,提示肝外转移灶,在术前分期、术后复发与转移的评估方面具有重要意义。

三、目前,对于胃癌肝转移的主要治疗指征包括:

1、没有肝外远处转移的征象;

2、胃癌原发灶控制良好,没有明显进展;

3、肝转移手术能达到R0切除,且保证足够的肝脏体积。

同时发现肝转移,并不意味该患者没有手术机会,只要符合手术指征,同期切除后仍可以达到较好的生存结局。

对于转移灶数目超过3个的散发性、转移灶直径大于5cm或位置特殊、有周围器官侵犯、腹膜种植转移、远处淋巴结转移及肝外其他脏器转移的胃癌肝转移患者,目前研究显示,盲目手术切除并不能使其获益,积极有效的综合治疗才能提高患者的生存率。

.肝脏单一远处转移肿瘤的局部治疗除了手术治疗,还包括局部消融治疗, 如射频消融术(RFA)。RFA联合系统化疗处理肝转移灶中位生存期可达14.0~30.7个月。

对于孤立性肝转移患者,若原发病灶及转移病灶均可手术完全切除,部分选择后的患者是可以通过外科治疗联合后续系统化疗得到生存获益的。对于不适合手术患者,可谨慎选择其他局部治疗联合系统化疗。

四、肝转移癌和原发性肝癌不同点

肝转移癌往往是其他器官起源的肿瘤经过血液系统转移到肝脏,比如结直肠癌肝转移,肺癌肝转移,胃癌肝转移,胃间质瘤肝转移,因为肝脏血供丰富,血管系统发达,所以也为转移细胞的侵袭、生长、繁殖提供了便利条件。

但是,肝转移癌不同于肝癌,转移的癌细胞特性是类似于原发灶的,比如结直肠肝转移细胞生物学行为类似于结直肠癌细胞,所以我们在治疗时候可以考虑针对原发疾病的治疗方案。

肝转移癌绝大多数为:

1、多发;

2、一般不合并肝硬化;

3、也不容易形成门静脉癌栓;

4、发生瘤体破裂初学者也较为少见,这些都是与原发性肝癌不同的地方。

4、肝转移癌早期无明显症状或体征,往往出现症状时,已经数量众多、体积巨大。

5、大多数肝转移癌患者首先表现的症状为不明原因的低热,遇到时应小心谨慎。

五、肝转移癌的超声表现中,最为典型的征象为:

1、“牛眼征”,表现为占位周边较宽的低回声晕,形似牛眼,此征多见于腺癌肝转移(胃、大肠和小肠最常见的恶性肿瘤为腺癌);

2、高回声者,多来自于消化道恶性肿瘤,如结肠癌、胃癌、食管癌;

3、低回声者,则多见于乳腺癌、胰腺癌肝转移。

六、胃癌肝转移症状有哪些?

1.患者在肝转移前期可能会出现肝区轻微疼痛,患者在进食时或者在夜间时会突然出现疼痛,但是疼痛会自行消失,不容易察觉,有的患者还会表现出包括上腹部饱胀不适或隐痛、恶心、偶有呕吐、食欲下降、消瘦等等表现。

2.随着病情的发展,患者还会出现发热、疼痛加剧、身体出现极度消瘦,浑身无力,由于长期的折磨患者身体也别虚弱还有贫血,甚至严重的患者还有可能会出现黄疸以及恶病质。

七、胃癌术后要多久需要复查,复查项目有哪些?

复查是对手术后患者身体状况的再次评估。随访是定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。

1、血常规、大便潜血试验、CEA、CA19-9等肿瘤标志物、肝肾功能等检查,这是胃癌术后复查的最基本的检查、基础检查;

2、腹部超声:筛查肝脏、脾脏等实质性脏器和腹腔内是否有肿瘤复发,转移等情况;

3、腹部CT:和腹部超声检查互补,也可作为腹部超声发现问题后的确诊检查手段;

4、胸部CT:筛查肺部是否转移;

5、胃镜:筛查局部肿瘤是否复发。

八、总的原则和随访时间:

术后2年内每3月进行一次随访,2年后到5年,每6月随访复查一次,5年后每年随访一次。

最后提醒,肿瘤患者不要抱侥幸心理,就算是十年以后,每年还是要做一次全面复查。

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