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那些五花八门的疫苗禁忌症哪来的?到底靠谱么?

发布时间:2020-09-07 16:10

在疫苗上市前,需要志愿者做疫苗人体临床研究。通常而言,疫苗临床试验的志愿者都是健康者,厂商不会故意找患病者,而且在体检时会排除各种疾病情况。

只有健康人参与的疫苗临床试验,无法确认人体在某种疾病状态下是否能接种疫苗。用科学严谨的态度来说,就是:即不能说患某病时能接种疫苗,也不能说患某病就是疫苗的禁忌症。

然而,疫苗厂家会根据所谓惯例,将【患急性疾病、严重慢性疾病、慢性病急性发作期、发热、怀孕】等情况列入说明书的禁忌症,几乎所有疫苗说明书都有类似条款。这种条款非常模糊,没有确定具体不能接种疫苗的疾病种类,实际操作中执行的几乎就是:只给完全健康者接种疫苗。

其次,接种医生还会将疫苗说明书里没有提到的特定疾病(比如先天性心脏病、黄疸、湿疹)纳入口头告知的禁忌范围。陶医生将这种做法称为【疑罪从有】原则,即说明书里没提到某疾病可以接种,就被当作禁忌,其实也没有证据支持。

以上说的是完全没有科学依据的疫苗禁忌,但说明书里还有一条符合逻辑但科学性只有一半的禁忌条款:对任何疫苗成分过敏者禁忌。为什么说科学性只有一半呢?因为过敏实际是和剂量有关的。

以鸡蛋为例:

对鸡蛋过敏,并不意味着接种含鸡蛋成分的疫苗就一定会过敏。有个搞笑段子这样说:有人在长江上游打了个鸡蛋,下游人民就喝上了鸡蛋汤?

同样道理,疫苗里的鸡蛋成分含量到底有多少,打1支疫苗能和吃一个鸡蛋相比吗?

目前我国明确有鸡蛋成分的疫苗只有流感疫苗,2020版药典里要求每剂流感疫苗里卵清蛋白含量≤100纳克,一只鸡蛋里的卵清蛋白至少有10克,吃一只鸡蛋摄入的卵清蛋白,相当于接种1亿支流感疫苗。这个巨大的数量级差异,完全不能把【吃鸡蛋过敏】和【接种流感疫苗过敏】划等号。所以,这个疫苗成分过敏者禁忌的条款并非不能有,但应该再明确些。现代社会,过敏现象越来越多,但绝大多数不危及生命,目前也没有证据表明这类轻微过敏需要禁忌接种疫苗。所以,这个条款如果改为【对疫苗成分严重过敏者禁忌,严重过敏指需要急救/危及生命的过敏】就科学多了。

疫苗禁忌条款中,真正在医学原理上讲得通的,是免疫功能受损者需要禁忌某些活疫苗,特别是卡介苗和脊灰活疫苗。这两种疫苗有明确证据可以引起严重感染/致残,免疫功能受损者很可能增加风险。

总体来看,就疫苗禁忌症来说,除了免疫功能受损,其他情况实际并不存在明确的禁忌。从多一事不如少一事的角度,如果正在某种疾病的发作期,不必硬挺着去接种疫苗,但没必要理解为这就是确定的禁忌。疫苗禁忌症说的是接种疫苗前的注意事项,那么接种后呢?

打完疫苗后,注意事项其实只有一条,就是应该在接种现场留观30分钟,这是为了预防低于1/100万的急性过敏反应。其他注意事项都缺乏科学依据,有些不妨碍生活的,照做也未尝不可,比如说不抽烟、不喝酒、不吃刺激性食物和不剧烈运动。但是,不建议接种后不洗澡,保持清洁还是很重要的,特别是对于婴幼儿。

打完疫苗后最常见的健康问题就是发热。发热不一定是疫苗引起的,但在找不到其他明显原因的情况下,疫苗常常就背了黑锅。

对于接种疫苗后出现的发热,关键就是不要纠结于是否疫苗引起的,就按照发热来对症处理。通常而言,≤3月龄孩子发热, 建议就诊;≥4月龄孩子,可在家观察,口温39度以下不必处理,39度以上可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚,如果孩子出现精神萎靡,呕吐,抽搐等表现,尽快去就诊。

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