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尿酸450,痛风就频繁发作?告诉你尿酸与痛风之间的真正关系

发布时间:2020-09-10 17:02

昨天有位网友问了这样一个问题:尿酸448,一个月痛风就发作了两次,自从痛风发作以来,也严格忌口了,还应该怎么办?今天就借着这个问题,为大家分析一下高尿酸和痛风之间的真正关系。高尿酸是导致痛风的主要原因大家都知道,高尿酸与痛风之间有着密切的联系,血液中的尿酸盐水平升高时,超出检查标准的同时,也超出了血液可以溶解尿酸盐的能力,因此,过饱和的尿酸盐浓度,就会使单尿酸盐结晶从血液中析出,高尿酸导致血液中析出的尿酸盐结晶,会随着血液游走全身,在很多部位形成沉积,而沉积在关节部位的尿酸盐,如果引起关节部位发生炎性反应,出现剧烈疼痛,红肿等痛风相关症状,就是高尿酸诱发痛风发作的简单过程。因此,通常说来,尿酸水平越高,发生痛风的几率也就越大,但这并不代表,尿酸水平不高时,痛风就不会找上门。尿酸水平不太高,同样也会发作痛风有很多朋友都是在发生痛风时,去医院就诊检查,才知道自己有高尿酸的问题。但很常见的一种现象是,尿酸发作时,检查到的尿酸值水平其实并不是很高,比如这位朋友448的情况,只超出男性标准值420的上限不到7%,更有甚至,在痛风发作时,检查尿酸值,甚至是在低于上限的合格范围内,为什么会出现这种情况呢?我们从以下4个方面来为大家解读。首先,痛风发作时,引起痛风发作的是骨关节部位沉积的尿酸盐,而非血液中的尿酸盐,因此,对于高尿酸这种慢性代谢性疾病来说,血液中的尿酸盐在关节形成沉积,才是导致痛风发作的根本原因,特别是当沉积的尿酸盐浓度出现剧烈波动时,诱发关节部位出现炎性反应,引发痛风的风险就更高。因此,痛风发作时,检查血尿酸水平并不高,并不能代表关节部位沉积的尿酸盐不会引起痛风,这两者之间并没有必然的关联。

其次,痛风发作时,人体会产生应激反应,加强体内的尿酸排泄,所以很多时候急性痛风发作时检查血尿酸水平,反而比痛风未发作时的血尿酸水平还要低一些。特别是一些从来没有干预过尿酸水平的朋友,平常检查尿酸有五六百甚至六七百,而痛风发作时检查尿酸,往往反而更低,就是这个原因。基于这个原因,我们也建议在痛风急性发作时,可以考虑服用碳酸氢钠等药物来碱化尿液,注意尿液的pH监测,以减少尿酸大量排泄进一步造成的尿酸性结石风险。有一部分朋友,在降尿酸的过程中,服药剂量大,甚至于两种不同机制的降尿酸药同时服用,这样迅速降低血尿酸水平的做法,也有可能引起痛风的发作,而这种情况下,痛风发作时,尿酸水平自然也就高不到哪里去。这种情况发生的原因,主要是因为血尿酸水平迅速下降,沉积于关节部位的尿酸盐结晶会出现复溶,这种复溶的过程太猛烈,就更容易引发关节的炎性反应,导致痛风发作。

还有一种情况,就是属于个人体质、遗传因素影响方面的原因了。不同的尿酸值,在不同的人身上,引发痛风的风险几率千差万别,有的人高尿酸了一辈子,最终形成了痛风石,影响了肾脏健康,但也没有发作过急性痛风,而实际上,高尿酸人群真正发作痛风的比例仅仅在10~20%左右,并非所有的高尿酸患者,就一定会发作急性痛风;而有的人尿酸刚刚超标,很快就发生了急性痛风,这样的差异,只能说是个人体质和对尿酸盐沉积敏感度的差异,无法一概而论。如果要比,还是要和自己比,跟别人比是没有意义的。如果别人尿酸六七百也没有发作痛风,而自己四百多就发作了痛风,千万不要喟叹自己体质不好,急性痛风的发作,恰好提醒你应该积极地控制尿酸了,如果能够以此为契机,控制好尿酸水平,也不失为一种幸运啊。尿酸不高,就痛风,到底应该怎么办?我们来具体谈一下这位朋友的具体情况,对于尿酸水平不高,就频繁发作痛风的朋友,光靠严格忌口还是远远不够的,对于痛风发作的问题,一方面要好好休息,从饮食等多个方面注意做好生活调理,另一方面也要注意通过合理用药,来改善和减轻带来痛风的炎性反应,炎症反应逐渐消除了,痛风的急性疼痛问题,自然也就缓解了。

如何避免这种痛风反复发作的情况呢?控制好尿酸水平还是重点,对于这位朋友尿酸448,就一个月痛风两次的情况,尿酸水平控制到450或保持在450左右,还是远远不够的,想要减少痛风的发作风险,还应该进一步加强控制尿酸的水平,通常说来,对于痛风反复发作的高尿酸患者,应当将尿酸盐水平控制到300以下,这个达标值的设立,一方面是降低尿酸水平,减少痛风发作风险,另一方面也是为了让关节部位沉积的尿酸盐复溶回到血液,从根本上减少引起痛风和形成慢性痛风石的风险。除了控制好尿酸水平,平稳的把尿酸控制到300以下的范围内以外,在日常生活中,也要注意避免一些诱发痛风的诱因,比如一次性大量饮酒,受凉,过度疲劳,外伤,高嘌呤饮食,一次性大量摄入高果糖饮食等,都有可能诱发痛风的发作,都应该积极地注意避免。

总之,想要改善痛风频繁发作的问题,严格控制好尿酸水平是基础,而生活上健康生活方式的保持,避免各种诱因的影响也同样重要,做好这两点,在严格控制尿酸的初期,可能痛风还会发作,但通过长期稳定的尿酸控制以及健康生活方式保持,痛风不再来,也是完全可以做到的。

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